撰文:鄭惠蔙醫生 整理:梁盈秀 （吉隆坡訊）阿茲海默症是一種影響記憶、思考和行為的退化性腦部疾病。隨着病情的發展，患者的認知功能逐漸惡化，這會影響他們的日常生活能力，包括控制排尿和排便的能力，這種失控現象稱為失禁。 患者記憶認知功能受損 老年醫學與內科專科鄭惠蔙醫生（Dr Tay Hui Sian）指出，阿茲海默症患者可能會經歷情緒和行為的顯著變化，例如焦慮、憂鬱和混亂，這些都可能影響他們的排尿和排便習慣。情緒變化可能會導致他們忽視或無法處理排尿和排便的需要，因為抗拒和抵抗行為，患者可能拒絕使用廁所或接受幫助。 失禁在阿茲海默症患者中較為常見，只因阿茲海默症會導致患者記憶和認知功能受損，他們可能無法辨識排尿或排便的需要，找不到廁所，或忘記如何使用廁所。患者也可能因行動遲緩或協調性差而無法及時到達廁所。隨着疾病進展，他們的身體僵硬和肌肉無力，影響他們的移動能力。 阿茲海默症也會導致大腦中控制膀胱和腸道功能的神經受損，直接導致失禁問題。一些治療該症的藥物或伴隨疾病的藥物可能有失禁的副作用。 多數在中晚期出現失禁 阿茲海默症患者通常在中晚期階段，就會出現失禁症狀。此階段的具體時間和症狀表現因人而異，但一般有以下特徵： ◆在中度阿茲海默症這個階段，患者可能會開始出現偶爾的尿失禁，尤其是在夜間。這通常與他們認知功能的進一步下降有關，例如無法及時找到廁所或忘記如何使用廁所。患者可能需要家人或照護者的提醒和幫助，以保持排尿和排便的規律性。 ◆在重度阿茲海默症這個階段，失禁問題會變得更加嚴重和頻繁，患者可能會完全失去對膀胱和腸道的控制。由於嚴重的認知和身體功能退化，患者在這一階段通常需要全面的護理和幫助，包括穿戴成人尿布和定期更換。 失禁對阿茲海默症患者的生活品質有顯著影響，也可能導致多種健康併發症，包括以下幾個方面： 1.皮膚問題 ◆尿布疹：長期接觸尿液或糞便會導致皮膚刺激和尿布疹，尤其在臀部和大腿內側。 ◆壓瘡（褥瘡）：由於濕潤環境和長期臥床，患者容易出現壓瘡，這些傷口如果不及時處理會感染和惡化。 2.感染問題 ◆泌尿道感染：失禁患者更容易出現泌尿道感染，尤其是女性患者。反覆的泌尿道感染不僅引起不適，還可能導致更嚴重的健康問題。 ◆皮膚感染：皮膚破損後，如果護理不當，容易導致細菌感染。 3.心理健康 ◆羞恥感和尷尬：失禁可能導致患者感到羞恥和尷尬，特別是在公共場合或與他人互動時 ◆焦慮和憂鬱：長期的失禁問題可能導致患者出現焦慮和憂鬱情緒，進一步影響他們的心理健康。 4.社會互動 ◆孤立和隔離：由於害怕失禁的尷尬，患者可能會避免社交活動和外出，導致社會孤立和孤獨感。 ◆依賴增加：失禁問題使得患者更依賴家人或照護人員，這可能改變他們的社會角色和關係。 5.護理負擔 ◆照護挑戰：失禁增加了護理人員的工作量和照護難度，需要更多的時間和資源來處理清潔和照護問題。 ◆經濟壓力：無障礙護理用品如成人尿布、清潔用品和醫療照護的費用會增加，對家庭造成經濟壓力。 6.日常生活 ◆生活品質下降：失禁問題使得患者難以維持日常生活的正常節奏和舒適度，影響他們的整體生活品質。 ◆睡眠品質：夜間失禁可能導致睡眠中斷，進一步影響患者的休息和恢復。 7.脫水和營養不良 ◆脫水：由於害怕失禁，有些患者可能會減少飲水量，這會導致脫水。 ◆營養不良：長期照護中，如果忽視營養管理，患者可能會出現營養不良，這會影響他們的整體健康和免疫力。 8.睡眠問題 ◆睡眠中斷：夜間失禁會經常打斷患者的睡眠，導致睡眠品質下降，進而影響他們的身體和精神狀態。 9.行動受限 ◆跌倒風險增加：在急於上廁所的情況下，患者可能因行動不便或環境不熟而摔倒，增加了骨折和其他傷害的風險。 10.免疫力下降 ◆整體健康下降：由於反覆感染、營養不良和心理壓力，患者的免疫力可能會下降，使他們更容易患上其他疾病。 護理工作需要體力勞動 在照顧阿茲海默症患者的失禁問題時，護理人員面臨許多挑戰，包括以下幾個方面： 1.患者難以表達需求：由於認知能力下降，患者可能無法清楚表達他們的排尿或排便需求，增加了照護的難度。患者可能不理解護理人員的意圖，表現出抗拒行為，增加了溝通的難度。 2.患者可能忘記如何使用廁所或忘記去廁所的習慣，導致頻繁失禁。患者可能表現出混亂、焦慮或攻擊性行為，進一步增加了護理難度。 3.許多阿茲海默症患者由於身體機能下降，難以自行走動到廁所，需要護理人員的協助。患者可能無法自行完成如廁過程的所有步驟，需要全面的協助。 頻繁的失禁護理任務會給護理人員帶來情感上的壓力和疲憊感。護理工作需要體力勞動，尤其是需要頻繁更換成人尿布和清潔患者，容易導致身體疲勞和損傷。 應對這些挑戰需要護理人員具備豐富的專業知識、技能和耐心，同時也需要家庭、社區和醫療機構的支持，以提供全面和持續的照護。 綜合多種策略控制病情 控制阿茲海默症患者的失禁問題需要綜合多種策略，從行為介入到環境調整，再到醫療措施，以下是一些有效的策略： 行為和生活方式干預 1.定時排尿 ◆安排規律的排尿時間表，每2至3小時一次，幫助患者建立規律的排尿習慣，減少意外失禁的發生。 2.膀胱訓練 ◆漸進地延長排尿間隔時間，幫助患者增強膀胱的容量和控制能力。 3.飲食調整 ◆控制液體攝取量，避免晚上大量飲水，以減少夜間失禁。 ◆避免咖啡因和酒精，這些物質會刺激膀胱，引發失禁。 4.便秘管理 ◆保持健康飲食，增加纖維攝入，確保患者定期排便，預防便秘，並減少對膀胱的壓力。 環境調整 1.優化環境 ◆確保廁所容易到達，並在需要時提供明確的標誌。 ◆使用夜燈照亮通往廁所的路徑，減少夜間失禁和摔倒風險。 2.適應性設備和輔助工具 ◆使用助行器、輪椅等輔助設備，幫助患者更容易到達廁所。 ◆安裝扶手、便盆椅等方便病人如廁的設備。 需維護患者尊嚴 勿指責表現不耐煩 護理人員在處理阿茲海默症患者失禁問題時，維護患者的尊嚴是非常重要的。以下是一些策略和方法： 在進行失禁護理時，盡量在私密環境中進行，避免其他人看到或打擾，保護病患的隱私。始終以尊重和溫柔的態度對待患者，不要讓他們感到羞辱或尷尬。使用平和的語氣和溫和的肢體語言，避免指責或表現出不耐煩。 使用他們能夠理解的語言和方式進行解釋將要做什麼，確保他們了解並配合。傾聽患者的需求和感受，尊重他們的意見和選擇，即使他們可能無法清楚表達。 傾聽患者需求感受 使用高吸收力的成人紙尿褲、防水床墊等輔助設備，幫助維持患者乾燥，減少不適感。確保設備和用品的選擇和使用不會引起患者的不適或尷尬。
