文:何建興 （吉隆坡訊）即使睡眠窒息症已進入中等嚴重階段，病患也可通過一些特定儀器的幫助，再佐以生活習慣的改變來改善病情，自此一覺到天亮之余，還能保持精力充沛。 多因心血管病發現確診 耳鼻喉及頭頸外科顧問謝建裕醫生（Dr Sia Kian Joo）指出，一向來很少有睡眠窒息症患者會主動表明情況到來接受治療，最主要原因是打鼾在一般人心中並非病症，頂多只是影響枕邊人或自己的睡眠品質，也因此患者往往是因其他耳鼻喉病症，甚至是心血管疾病而被發現。 “其中也包括前往接受心血管疾病或代謝綜合症（metabolic syndrome）如糖尿病、肥胖症治療，被專科醫生懷疑同時患有睡眠窒息症而轉介到耳鼻喉科，他們一般身型過胖，再加上家人抱怨鼻鼾聲響過大，在接受睡眠測試后往往證實是中等程度或以上的睡眠窒息症。” 他說，要如何鑑定是否有睡眠窒息症，醫生會進行所謂“三部曲”，分別是問診（history）、觸診（physical examination）及檢驗（investigation）。 “通過上述三步驟，醫生可以確定患者的問題所在，並逐一對症下藥。以目前的醫學技術，睡眠窒息症是可通過改變生活習慣、用藥或儀器以及手術等獲得緩解。” 他表示，問診時，醫生會從以下5點去深入了解： 1.是否有鼻鼾聲？（儘管有打鼾並非一定有睡眠窒息症，但是睡眠窒息症患者卻一定會打鼾，因此必須謹慎視之。） 2.是否在睡眠時出現窒息而醒來？（根據過去的案例，有些睡眠窒息症患者有在夜晚出現好幾次因無法呼吸而瞬間醒來的經驗。） 3.是否出現頻尿？（睡眠窒息症患者會有這類症狀。） 4.是否在翌日出現睡不夠的窘境？ （睡眠窒息症患者最常申訴就是沒精神、無法集中思緒、頭痛、焦慮以及容易沮喪等，這是因為窒息症造成他們無法進入深層睡眠階段，只能在淺層睡眠中徘徊。） 5.是否出現血壓偏高？（通常睡眠窒息症患者都伴隨血壓高的症狀。） “在完成問診后，醫生會進行身體檢驗，其中包括身體質量指數（Body Mass Index，BMI）。倘若該名接受檢測者的指數已超過30大關，那就有睡眠窒息症的風險。” 隨后醫生會檢查其頸圍（頸項闊度）、扁桃腺、軟顎以及舌頭等，必要時還需進行鼻腔和喉嚨內視鏡以作進一步的檢測並測量血壓等。 他表示，市面上充斥各種聲稱可防止打鼾的器材，比如貼在鼻樑的膠布、塞在鼻孔的塑膠等，其實僅能對一小部分打鼾的人有些許幫助，皆因鼻鼾的形成是在人體呼吸道，涉及的器官組織有軟顎、舌根及喉嚨，只有一小部分的患者是有鼻孔阻塞，因此這些器材或許能稍微減低鼻鼾聲量，但充其量只能說治標不治本，而且它對于睡眠窒息症是沒有功效的。 防打鼾器材治標不治本 他說，對于聲稱可改善鼻鼾聲的枕頭，它們的設計原理是要讓人能舒服保持側睡，這是因為當人處于仰睡，舌頭會往后塌下造成呼吸道狹窄，反之若人可側睡（不管是左側或右側），就能減少舌頭往后塌的情況出現，自然就能減低鼻鼾聲量，這或多或少能舒緩輕微的睡眠窒息症。 “以前醫學院教授告知有一小撇步可做到這點，那就是在睡衣的衣領上塞入一粒網球，從而幫助患者可在一整晚保持側睡，其原理與上述所提及的枕頭原理相差不遠。” 他說，還有聲稱戴上手錶就能改善鼻鼾聲的方法，只能說它是可以檢測到心跳規律，包括打鼻鼾時心跳次數減少等，但若說它能改善鼻鼾則是沒根據的說法。 “與其靠器材來改變，不如從生活作息進行干預，多運動、減重、把BMI降至30以下、不抽煙、不喝酒、不吃安眠藥及保持側睡，這些都能達到降低鼻鼾聲，甚至睡眠窒息症的傷害，但僅限于輕微程度的睡眠窒息症患者，即睡眠窒息指數（AHI）每小時內停止呼吸5至15次，但對于中等或嚴重者就必須接受其他治療。” 入睡4至6小時 在家睡眠測試病情 若在檢驗后懷疑是睡眠窒息症，醫生會安排睡眠測試（sleep study）以及多頻道睡眠檢查（polysomnogram）。 謝建裕說，接受檢驗者必須留院一晚，隨后技術人員將在他身上裝上睡眠分析儀，以記錄入睡后各項生理數據，包括腦電波（EEG）、眼球活動、心電圖、氣流量和血氧飽和度，同時也會通過呼聲器以及在鼻孔的呼吸器從而確定鼻鼾的聲量以及次數，或有多少次窒息、窒息多久等，翌日醫生會根據這些數據再結合臨床經驗來診斷。 家居測試不比留院測試精準 “以目前的技術，接受檢驗者選擇留院一晚進行檢驗可獲得最完整的數據，不過基于醫院空間有限，因此一些醫療器材公司亦提供在家檢驗服務，即技術人員上門安裝儀器，翌日再前往收取再把數據交給醫生，以進行分析。” “這類家居測試雖然沒有留院的睡眠測試精準，但它可避免受試者出現在陌生環境難以入睡的問題。” 他指出，儘管這項測試必須裝上很多感應器，但從過去的案例中來看，並不會造成恐慌（phobia），就連身材較胖的兒童也能完成。一般上只須有4至6小時的睡眠即可獲得可靠的數據。若要確定受檢者是否已進入睡眠狀態，通過腦電波及肌肉活動即可獲知。 “以正常人為例， 其血液含氧飽和度（SpO2）在98%至100%為合理， 但對于有睡眠窒息症的患者， 一旦出現窒息症狀時可能只有70%至80%， 當血液含氧飽和度下降時， 就會出現心跳不規律或心動過緩的現象， 心跳可降至每分鐘50至60下。” “通過睡眠測試即可確定此人是否患有輕微至嚴重的睡眠窒息症，它可說是目前最廣泛用于檢驗睡眠的方法。” 嚴重者1小時停呼吸30次以上 睡眠窒息症以睡眠窒息指數（Apnea-Hypopnea Index）可分為輕微、中等以及嚴重，只要停止呼吸超過15秒即為一次，有者甚至可達1分鐘之久。 輕微——1小時內停止呼吸5至15次 中等——1小時內停止呼吸16至30次 嚴重——1小時內停止呼吸30次以上 “切記，要確認是否為睡眠窒息症必須按部就班，必須從初診到檢驗，最后才安排睡眠測試，無須操之過急。”
