【本地醫療】心衰+糖尿病雙重致命 控糖護心缺一不可

“東南亞有900萬人患上心力衰竭，

而大馬和新加坡的患病率分別為6.7%和4.5%。

與美國（平均年齡75歲）相比，

東南亞患者在更年輕時（54歲）便出現急性心力衰竭，

並且有着更嚴重的臨床特徵，

使用機械通氣（mechanical ventilation）的機率更高、

入院時間更長（6天）、院內死亡率也更高（4.8%），

而前者的住院時間與院內死亡率則是4.2天與3.0%。”

他說，心力衰竭的導因包括缺血性心臟病、糖尿病、高血壓和其他心臟狀況，譬如心律不整、心肌病、先天性心臟缺陷或心臟瓣膜病。

心肌損傷或負荷過重也可引發心衰，需要注意的是，心肌不一定是變弱才會出現心衰，而是當心肌變得僵硬時也會。

“可損傷心肌的因素包括酗酒、藥物濫用、愛滋病、甲狀腺疾病、維生素E過多、癌症療法如放療或化療所致。另外，年紀變大和超重也會增加心臟病和糖尿病的風險，從而導致心衰。”

“隨着時間流逝，心臟漸漸無法維持身體其他部位血量的需求而變弱，而某些蛋白質和物質也可能被釋放到血液中。這些物質對心臟和血液流動有毒性作用，可令心衰加重。”

心衰沒得治需終身監控

他說，射血分數（Ejection Fraction，EF）是衡量心臟泵血能力的指標。它測量每次心臟收縮時，左心室所泵出的血液的百分比。當心臟放鬆時，心室就會重新注滿血液。

“根據左心室射血分數，心臟衰竭可分為兩類：射血分數降低型心衰（Heart Failure with Reduced Ejection Fraction，HFrEF）和射血分數保留的心衰（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction ，HFpEF） 。”

“前者是當心肌不能有效收縮，與正常心臟相比，被泵出的血液較少，特點是心室擴大，正常收縮與排空障礙；後者則是當心肌可正常收縮，但是心室未能充滿足夠的血液，與正常心臟相比，進入心臟的血液較少，特點是心室變硬或厚而無法正常放鬆和充盈。”

他指出，美國心臟病學院基金會和美國心臟協會（ACCF／AHA）根據心衰發展過程分為4個階段。

A期為有發生心衰的高風險，但是沒有結構性心臟病或心衰症狀。

B期為患有結構性心臟病，但沒有心衰的徵兆或症狀。

C期為患有結構性心臟病，以前或現在有心衰症狀。D期則是需要特殊干預的難治性（refractory）心衰。

他提到，至於紐約心臟協會（NYHA）則是根據患者症狀的嚴重程度和進行體力活動（physical activities）時的局限性，依心功能進行分級：

I級：體力活動不受限制，不出現疲勞、心悸、呼吸困難（呼吸急促）等症狀。

II級：體力活動輕度受限，休息時無症狀，但是日常體力活動會引起疲勞、心悸、呼吸困難（呼吸急促）等症狀。

III級：體能活動顯著受限，休息時無症狀，但是輕微體力活動就引起疲勞、心悸、呼吸困難（呼吸急促）等症狀。

IV級：休息時亦出現心衰症狀。進行任何體能活動均使不適感增加。

“心衰目前是無法治癒的，患者一輩子都得控制好病情，遵守治療方案如定時服藥、改變生活習慣等，以緩解疾病症狀、改善生活質量、增加心臟功能、防止住院和提高生存率。儘管予以治療，但是心衰症狀仍可能漸漸惡化，因此患者需密切監控其狀況。”

須依心衰類型處方藥物

他提到，醫生一般會根據患者心衰類型、嚴重程度和他們對藥物的反應來處方藥物。常見用於治療心衰的藥物包括：

◆血管收縮素轉化酶抑製劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，ACEi）以降血壓和減少心臟勞損，也可減少未來心臟病發作的風險。

◆醛固酮拮抗劑（aldosterone antagonists）促使人體通過尿液排出多餘的鈉。這降低了心臟必須泵送的血液量。

◆血管收縮素受體阻斷劑（angiotensin receptor blockers）可放鬆血管並降低血壓，以減輕心臟的負擔。

◆β受體阻斷劑（beta blockers）可降低心率和血壓，以減輕心臟的負擔。

◆地高辛（digoxin）可增強心臟跳動，泵出更多血液。

◆利尿劑（diuretics）幫助減少肺部積液、腳和腳踝腫脹。

◆硝酸異山梨酯（Isosorbide Dinitrate，ISDN）或鹽酸肼屈嗪（hydralazine hydrochloride ）可幫助放鬆血管，令心臟不再那麼費力地泵血。

◆血管收縮素受體腦啡肽酶抑製劑 （Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor，ARNi）可放鬆血管令血液更易流動，令心臟更易將血液泵送到身體。

“關於降糖藥鈉——葡萄糖協同轉運蛋白2（Sodium Glucose Co-Transporters 2，SGLT 2）抑製劑，它是一種通過抑制葡萄糖在腎臟的再吸收，使葡萄糖由尿液排除而起到降糖作用的藥物，它與大多數用於治療心衰的處方藥相似，已被證明對心衰患者有益，也具有良好的耐受性和低副作用。與目前常用的一些藥物相比，SGLT 2抑製劑無需調整劑量的每日一次給藥方案也更簡單。”