【本地醫療】微創手術改善排尿功能水蒸氣治前列腺腫大

文:黃秀雲 （吉隆坡訊）良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH），或稱前列腺腫大，是中老年男性常見的泌尿系統問題。體積增大的前列腺會擠壓尿道或膀胱，進而引起排尿不適症狀。 這些排尿不適症狀涵蓋了頻尿、急尿、排尿無力、夜尿、尿流緩慢細弱、排尿困難等。那是否年長的男性都無法倖免於此問題呢？ 隨年齡增長慢慢變肥大 馬來西亞國立大學專科中心泌尿外科、機器人和腹腔鏡泌尿手術顧問醫生范恆銀副教授（A.Prof Dr Fam Xeng Inn）指出，其實良性前列腺增生並不是一種疾病或病理變化，它只是一種生理變化。 “就像我們的頭髮和指甲會一天天增長一樣，男性的前列腺也會隨着年齡的增長，慢慢變肥大。” 他說，前列腺增長的主要導因就是年齡，普遍出現在50歲以上的男性身上，且是無法預防或避免的。 其實問題不在於前列腺增生到多大，而是增生後，是否會引起下尿路的症狀。 “基本上，50歲以上的男人， 大概有逾40%會出現前列腺增長引起的下尿路症狀。 這個數據，每增加10年，大概增加8至10%。 這表示在80歲的男性當中， 大概80%會出現前列腺增長引起的下尿路症狀； 僅20%人沒有下尿路症狀。” “有些年紀大的男性，即使前列腺已肥大，但是並沒有引起下尿路症狀，這樣就無需治療。下尿路症狀包括了排尿與儲存症狀。” 他指出，排尿症狀包括了排尿速度變慢、辛苦、排完了還想排、排完了還在滴尿等，這些都是前列腺問題所引起的症狀。 至於儲存症狀則牽涉到膀胱問題，例如出現頻尿、急尿、夜尿等問題。 “但這些問題的源頭都是前列腺引起的，因為前列腺通道阻塞了，自然難排尿、尿出得慢或尿不完；而需大力擠壓尿的膀胱因長期操勞，變得過動，就會開始出現頻尿、急尿等問題。 ” 不過，他也提醒，除了良性前列腺增生，引起下尿路症狀的導因尚有飲食、抽煙、肥胖等問題。 藥物僅舒緩下尿路症狀 他表示，治療良性前列腺增生的方法有多種，視乎病情嚴重而定。治療方法大致可分兩類，即藥物及手術治療。 “藥物治療涵蓋了有助於放鬆前列腺與膀胱肌肉得α受體阻滯劑、減少男性荷爾蒙的5-α還原酶抑製劑，以及用來協助勃起的藥物等。 “不過，藥物僅是舒緩或控制下尿路症狀，就像吃高血壓的藥物概念一樣的，需要長期服用，屬於治標不治本的治療方案。 前列腺還是每天在增長，不會變小，因此，藥物只是協助放鬆與控制，必要時還是需要動手術。” 至於手術治療已不再做傳統開放手術了，反之以微創手術為主。 目前最普遍被使用的微創手術為經尿道前列腺電切術( TURP )；新晉的治療選項則是水蒸氣療法。 其他微創手術尚有激光療法、前列腺支架植入術、經尿道前列腺切開術（TUIP）、經尿道微波熱療(TUMT)、經尿道針刺消融術（TUNA）等。 排尿功能立即獲得改善 他指出，基本上，大部分患者都適合進行經尿道前列腺電切術，而且只要前列腺沒有腫大到超過200克都可使用此方案。 “醫生將幼細的前列腺切除鏡由陰莖放入尿道，用電力來切除前列腺增大的部份。此手術歷史悠久，擁有足夠臨床數據，成功率非常高。術後患者的排尿功能可立即獲得改善，不需使用尿袋。但初期小便會有點血絲，約維持一個月。 ” 他透露，根據數據顯示，在電切術後，10年需要治療的機率為10至20%（視乎進行手術醫生的經驗，以及前列腺大小等多種因素）。 但是，由於手術需在脊椎骨或全身麻醉下進行，且術前術後需暫停服用薄血藥為期兩週，因此，並不適合心臟病或重疾者。 此外，此手術也有出血風險。術後最常見的副作用為逆向射精（精液逆流進膀胱），不適合計劃生育者。 經尿道前列腺電切術優點： ◆歷史悠久，擁有足夠臨床數據，成功率非常高 ◆術後患者的排尿功能立即獲改善 ◆一兩天即可出院，不需使用尿袋 缺點： ◆需進行脊椎骨或全身麻醉，不適合心臟病患 ◆需暫停薄血藥 (抗凝血藥)——術前術後各停一周，共2週 ◆有出血風險（1-2%） ◆逆向射精（80%），影響生育能力 手術僅需10分鐘 無需全麻 不影響射精功能 或許大部分人對於良性前列腺增生的治療選項還停留在藥物與切除手術，而對水蒸氣療法（Water Vapor Therapy）仍然感到陌生。 到底什麼是水蒸氣療法呢？ 水蒸氣療法是一種微創手術，旨在減輕男性前列腺肥大之症狀。它使用天然水蒸氣來減小前列腺，讓尿道通暢，進而緩解了前列腺腫大的症狀。 范恆銀指出，在治療過程中，醫生將水蒸氣內窺鏡放入尿道至到前列腺的位子，然後將噴射針插入前列腺，並噴射水蒸氣進入前列腺組織，這些釋放的無菌水蒸氣將遍布前列腺組織。水蒸氣將會慢慢地蒸發前列腺組織。 縮小前列腺擴大尿道 這種療法有助於縮小前列腺，擴大狹窄尿道，安全有效地緩解良性前列腺增生的症狀，讓尿液可以更流暢排出。 水蒸氣療法的優點是它屬於非常微創之手術，手術時間僅需5至10分鐘，無需開刀與全身麻醉，出血風險非常低，簡單快速，高風險病人都能進行，術後也不影響射精功能。 由於不需全身麻醉，此療法非常適合那些患有心臟病等重疾者進行。 但是對於前列腺過於肥大，以致無法排尿，而必須靠尿袋生活的患者，這療法目前僅有5年數據支援，尚未有長期數據證明其長久療效。 “目前，通過官方數據研究，使用此療法的患者，前列腺腫大未超過80克。” 此外，在進行該療程後，患者也必須使用尿袋一星期，以減低排尿不適。拔尿管後，症狀會逐漸緩解、尿速也將逐步調整及進步，並在三個月後達到理想效果。 范恆銀醫生表示，目前，水蒸氣療法的5年數據顯示，80%患者在進行手術後，排尿都有增快的效果。僅有4.4%的病人需要重新服藥。 手術後用尿袋一星期 雖然目前缺乏長期的官方數據，但是作為全馬進行過最多水蒸氣療法病例治療的範醫生，已治療了不少罕有病例，且目前術後患者的效果都非常好。 “曾有前列腺腫大至130克的患者、89歲高齡的患者，也有些患者已排不到尿，必須靠尿袋生活的。他們因為心臟或其他健康問題，無法進行電切手術。” “目前為止，進行手術後的病人，都可以順利排尿，無需依賴尿袋生活，生活質量提升了，也活得更開心。 ” 水蒸氣療法優點： ◆非常微創，手術僅約5至10分鐘 ◆無需全身麻醉 ◆術後出血機率非常低 ◆不影響性功能（射精功能） 缺點： ◆術後必須使用尿袋一星期 ◆對於前列腺過於肥大的患者，目前僅有5年數據，未有長期數據證實其長期效果 瘦身助減下尿路問題 他指出，醫生將通過詢問，以及不同的檢測，確認求診者是否備有前列腺增生問題。“最簡單、直接的方法就是將手指插入對方的肛門，摸一摸前列腺是否腫大。” 此外，他們也會要求患者填寫前列腺症狀評分問卷，來判斷其症狀屬輕微或嚴重。 “其他檢測尚有尿速測驗、血液檢測，以及超聲波掃描等。掃描可以確定膀胱和前列腺的情況，看看膀胱是否有結石，前列腺問題是否引起腎臟腫脹等。” “我也會建議他們進行前列腺特異性抗原（PSA）篩檢，此指數可確認患者是否患上前列腺癌的風險。 ” 雖說良性前列腺增生是正常生理變化，無法預防，但是，要避免引起下尿道問題，範醫生建議大家可從改變生活與飲食方式着手。 “研究顯示，部分患者只改變了飲食與生活方式，如減少咖啡、中國茶、辛辣、酸等刺激食物的攝取，就有助於改善下尿道問題，無需太依賴藥物。 ” 此外，瘦身或減掉肚腩，也有助於減少下尿路問題。但他也提醒，如果是排尿變慢問題，一般還是需要靠藥物改善。 不理或引起膀胱硬化 他遺憾的表示，目前尚有很多男性，尤其是年長男性，對此問題仍置之不理，等到嚴重到無法小便了，必須使用尿袋才來求醫。 “病從淺中醫，這是正常的生理變化，無需害羞的。延遲治療者，治療後有可能僅能增加尿速，卻無法解決急尿、頻尿的問題，因為膀胱的肌肉已受影響了。 ” 他指出，如果前列腺長期腫脹而不理，還有可能引起膀胱硬化，變成“無功能膀胱”。如果此情況發生，即使再進行前列腺手術已無用，因為膀胱已喪失功能，無法擠壓尿液了。 因此，他提醒步入50歲的男性，必須留意自己是否出現下尿路症狀，如出現症狀，應立即向泌尿科醫生求助。

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