文◆陳秋蕾 整理◆梁盈秀 二尖瓣閉鎖不全是指心臟泵血時，瓣膜無法完全閉合導致血液倒流，嚴重下引發心力衰竭或心律失常。 患者可接受開腔式瓣膜修复手術或人工瓣膜替代手術治療；而高風險群體則可施予微創型的二尖瓣夾合術，控制與改善病情。 （吉隆坡訊）心臟可分為4個心腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。心臟會把血液從右側泵到左側，再從左側心臟進入主動脈，复輸送到身體的其他部位。 泵送血液仰賴心臟4瓣膜 心臟內科顧問艾爾法茲爾醫生（Dr Al Fazir Omar）指出，泵送血液的過程需要仰賴心臟的4個瓣膜，即主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣及三尖瓣。這4個瓣膜保持血液的正常流動。在血液泵送時，它們朝一個方向流動，引導血液流過心臟，過程中無滲漏。意即當心臟收縮時，瓣膜張開讓血液流向下一個腔室；當瓣膜緊密閉合，則阻止血液倒流。 “當心臟瓣膜發生病變時，可能會出現狹窄（stenosis）、反流（regurgitation），或者有時同時變窄與反流。” 上述提及的其中一個瓣膜──二尖瓣，如關閉時無法完全閉合，出現縫隙，又或者瓣膜的大小和形狀有所改變，心臟在泵血過程中發生脫垂，導致血液往左心房倒流。 久而久之，心腔逐漸變得腫大，接踵而來的就是一連串的病症，嚴重的話會導致心力衰竭及心律失常，此病症就是二尖瓣閉鎖不全（Mitral Regurgitation，MR）。 他表示，MR最先顯現的症狀就是呼吸急促、疲勞，那是因為肺部積聚了液體。 “舉個例子，之前能夠直接爬上兩層樓梯，間中無需歇息，但身體若出了問題，可能僅爬了一層樓梯即感覺疲累而得停下。通常爬樓梯是一個針對呼吸狀況是否順暢的指標。就是說我們可通過患者爬樓梯後的氣息，初步判斷其病症。” “也正因為呼吸出現問題，很多患者根本無法平躺，只要一躺下引起呼吸困難，所以往往睡覺時需要墊高枕頭，甚至有者只能在椅子上睡覺；也有患者在入院求診時，只能坐在輪椅上，直到服藥後病情有所緩解，才能躺下。” “另外，心臟在泵血時，上下心腔同步泵動，但由於血液反流，心腔變得腫大，因而出現心律不齊的情況，此為MR的另一症狀，也因此加劇了呼吸困難的病況。” 瓣膜功能異常致肺部積水 前面提及，因瓣膜功能異常而發生液體倒流，除了致使肺部積水，也有可能會導致下肢積水，使到腿腳腫脹。 “MR主要分為兩種，即原發性（primary）及繼發性（secondary）。前者是指人隨着年齡的增長，人體各機能開始退化，二尖瓣就有可能出現問題，如瓣葉、瓣下裝置（Sub-valvular apparatus）、腱索（chordate）及乳突肌（papillary muscles），進而出現病變。通常為黏液性二尖瓣膜疾病。” 他提到關於繼發性原因，情況較為複雜，其所指的是功能性方面的異常，一般涉及附着於瓣膜心臟肌肉。瓣膜的結構像是降落傘傘繩，它可控制瓣膜的開關。當發生病變時引發左心室功能障礙，致使二尖瓣環狀部擴大（annular dilatation）及瓣葉開合局限（leaflet tethering），二尖瓣因此無法做適當的閉合，其病因又可分為缺血性（ischemic）與非缺血性（non-ischemic）兩類。 “每5名心臟衰竭患者中，就有1人患有中度至重度繼發性MR； 根據歐洲心力衰竭期刊， 嚴重的繼發性MR如無接受救治，其死亡率預測達57%。” 《柳葉刀》（The Lancet）醫學期刊於2006年發佈， 名為“瓣膜性心臟病的負擔： 基於人口研究”（Burden of valvular heart diseases: a population-based study）的文章中指出， 二尖瓣疾病的發病率，比主動脈瓣疾病高出2至3倍。 MR的主要診斷方法是超聲心動圖（echo-cardiogram）。從超聲心動圖掃描中，我們可觀察到瓣膜的狀況，包括主動脈瓣操作是否正常、血液出現倒流的情況。 心臟腫脹伴多症狀需開腔 他透露，另有一部分的病患面對心跳不規律求診，這類病狀的篩查方法則是心電圖（Electrocardiogram ，ECG) 。導致心跳不規律原因甚多，因此需要採用ECG檢查其真正的導因，比如是否與瓣膜疾病有關等等。 “在一些情況下，我們採用另兩種較特殊的超聲心動圖檢查方法，即經胸腔超聲心動圖（Trans Thoracic Echocardiogram，TTE）及經食道超聲心動圖（Trans Esophageal Echocardiogram，TOE）。通過其中一種檢查方式，我們可以非常詳細地評估心臟及瓣膜等的情況。” 經過診斷，病情輕微或中度嚴重的病患一般只需服藥，即可改善或控制病情，而嚴重的情況，如心臟腫脹並伴隨着多個症狀，同時符合一些特定條件，則進行開腔手術。 瓣膜修复手術是最佳的選項，術者檢查瓣膜後，施以阿爾菲里縫合修補技術（Alfieri stitch），進行修補，以矯正脫垂的瓣膜；但有些病患情況非常糟糕，所以需要通過手術，植入人工瓣膜替代原有的瓣膜。 取代傳統開腔手術 高危患者佳音 醫學界研發出以二尖瓣夾合術取代傳統的開腔式手術，給了年長及高危患者，或患有健康隱疾的群體帶來佳音。 此新醫療技術甫在海內外面世約10年。 何謂二尖瓣夾合術？艾爾法茲爾指出，通過TOE，術者將薄而柔軟的導管插入病患的腹股溝部位，复通過靜脈緩緩引至心臟瓣膜區域。 接着，已裝上瓣膜夾的第2根導管穿過第一根導管，將瓣膜夾帶至二尖瓣上。當夾子正確就位時，打開夾子後緊接着捉住脫垂的瓣膜，並立即關上夾子。當成功將瓣膜閉合處合攏或靠攏時，就可展開夾子及移除導管，手術即完成。 病患死亡率下降 此手術耗時3至4小時，術者採用相關儀器在體外操作手術，受術者被施以全身麻醉。再加上通過清晰的TOE三維成像解析，我們清楚掌握人體內的情況，手術成果理想。 根據美國的一些測試研究顯示，二尖瓣夾合術術後的病患重返醫院的次數減少，死亡率下降。其复發率相當低，瓣膜夾的耐用性持久，目前為止未出現任何問題。經過5年研究，它比藥物治療的效果好。 “所有治療方案都有其利弊，開腔式手術的優勢在於醫生們可以將病灶一覽無遺，術中進行瓣膜修复至最輕微或甚至完全無倒流的程度，因此醫療效果比較理想。惟病患需住院一週，复原期長達一個月，間中需到醫院複查。” 住院3天复原快 “接受二尖瓣夾合術的病患在手術後住院期約3天，复原速度極快。不過必須一提的是，手術中置放一個夾子後達至療效，病患可复原，這倒無礙。” 他指出，如果血液倒流情況嚴重，即便是放入夾子亦出現血液偏漏的問題，這時只能再放多一個夾子，以減少倒流的程度。當放入兩個夾子後嚴重程度從4降至1，就是我們可接受的結果。上述手術是一項很好的技術，但某程度上它仍無法完全取代傳統的手術。 他要提醒民眾的是，若出現呼吸急促的症狀，請馬上就醫。經檢查，病症如與MR相關，則得先視其嚴重程度，方可決定採用何種治療。情況許可下，開腔修复手術為首選。高風險群則以二尖瓣夾合術治療為宜。 二尖瓣夾合術創傷小 問1.什麼人群適合接受新式經導管二尖瓣夾合術？ 答1.對於患上二尖瓣閉鎖不全（Mitral Regurgitation，MR）的患者，病情無論是屬於慢性或是已達嚴重的程度，除了需要以藥物控制病情之外，修复或更換功能異常的二尖瓣一直都是主要的治療方案。 在醫療上，有一種創傷較小的方法為經導管植入二尖瓣膜夾儀器。該夾子主要用於縫合二尖瓣膜，並增加二尖瓣膜的附着力。 此治療方法適用於患有7種退化性二尖瓣閉鎖不全，並且在實施傳統心臟手術具高風險的病患。
