文◆曾詠邰 臨床上，男性發生下泌尿道感染的問題並非罕見。 在40歲以下年輕男性的患者中，有90%是由性傳播疾病所引起，而另10%的病例則是由不當的衛生習慣所致，或由異常的泌尿道構造或功能所致。 （吉隆坡訊）如果年長的男性發生下泌尿道感染，最常見的原因是他們有前列腺腫大或尿路結石問題，導致尿液堆積於膀胱，無法順利排尿，最終引發感染。 女性感染風險比男性高 國大醫藥中心（UKMMC）泌尿外科顧問范恆銀醫生（Dr Fam Xeng Inn）指出，泌尿道感染簡單來說就是泌尿道系統受到細菌感染。 “臨床上，我們除了會將泌尿道感染分為上泌尿道感染（腎臟、輸尿管）和下泌尿道感染（膀胱、尿道），還會將它區分為複雜性（complicated）或非複雜性（uncomplicated）的泌尿道感染。” “眾所周知，女性比男性更易得下泌尿道感染，原因是女性的尿道口離陰道和肛門相當近，容易因性行為或不當的衛生習慣，將細菌帶入尿道，而女性的尿道較男性短，細菌容易經由尿道進入膀胱。因為這一類感染並沒有其他明顯的致病原因，所以被歸類為非複雜性的感染。” 他強調，只要泌尿道感染是由泌尿道構造或功能上的異常所致，或感染發生的原因與病人最近曾做過泌尿科或婦科手術、有裝設導尿管、病人免疫功能低下、患有其他代謝性疾病等因素有關，那這一類的感染將被歸類為複雜性的感染。 “此外，男性的尿道長，本就有較好的保護機制來防止細菌侵入，感染機率本應相對的低，因此，只要男性一有泌尿道感染，都應直接視作複雜性的感染來處理。實際上，男性發生下泌尿道感染的問題在臨床上也並非罕見。” “在40歲以下年輕男性的下泌尿道感染病例中， 有90%是由性傳播疾病所引起。 這裡所指的性病並非大家想像中的梅毒（syphilis）或皰疹（herpes）， 而是由淋球菌（gonococcus） 或披衣菌（chlamydia）所引起的較為普遍傳染的性病。” 這類病人通常只需口服相應的抗生素藥物達一周時間，就能解決其感染問題，而且病人不會有復發性感染的風險。” 10%因不當衛生習慣所致 “而另10%的病例則是由不當的衛生習慣所致，或，由異常的泌尿道構造或功能所致。比如病人本身有前列腺腫大或尿路結石問題，這些問題可以導致病人無法有效排尿，以致尿液堆積於膀胱，最終引發感染問題，而這也是男性長者發生下泌尿道感染最常見的原因。” “又或者病人有着先天性的泌尿道異常疾病，如膀胱輸尿管逆流（vesi coureteral reflux）和雙套集尿系統（bifid collecting system）。這類病人若沒有找出最根本的致病因素並加以治療，那他就會有復發性感染的風險。” 尿急尿頻排尿痛 感染嚴重會出血 男性一旦有下泌尿道感染，就必須見專科醫生，醫生需要詳細詢問病人的性行為習慣及歷史，若感染並非由性病所致，則須進行更深入的調查。 范恆銀說，一名男性長者若有下泌尿道感染問題，醫生一般都會要求進一步測量其排尿速度，或使用直腸指診（digital rectal examination）檢查其前列腺，甚至使用超聲波掃描來觀察其膀胱或腎臟狀況。 尿檢診斷泌尿道感染 “臨床上，尿液檢查可以協助醫生診斷泌尿道感染，只要尿液中的白血球數值過高，就能確診泌尿道感染。而男女下泌尿道感染症狀主要有3個，即尿急、頻尿和排尿疼痛。如果感染問題嚴重病人甚至會尿血。” “男性下泌尿道感染也會導致睾丸炎和前列腺炎。睾丸炎的症狀包括睾丸腫痛和發燒，男性若有這些症狀，也該聯想到自己的下泌尿道系統可能已受到細菌感染。” 精液堆積前列腺硬化 他表示，前列腺炎則可以從下泌尿道感染獨立出來討論，因為它是另一個很大的醫學情況，目前醫學界對其的研究相對很少，大多都為醫學假說（hypothesis）。 “目前所知的是，前列腺炎可分為細菌性及非細菌性。細菌性顧名思義是由細菌所致，而非細菌性的前列腺炎目前則被推測為由前列腺的微型構造發生變化、前列腺精液無法有效排泄以致精液堆積、前列腺硬化、病人曾有細菌性前列腺炎等種種因素所致。” 性愛戴安全套防感染 問1.經常手淫會導致泌尿道感染？男性該如何預防？ 答1.很少會發生，手淫時沒碰到尿道口，但也該注意衛生先清洗雙手。進行安全性行為、戴安全套、不隨意更換性伴侶，若更換了性伴侶更必須戴安全套。 年長的男性則應注意自己是否有排尿困難、排尿速度變慢、急尿、頻尿等症狀，若有則該見專科醫生檢查前列腺並及時進行治療。 無實證指喝水不足引發 問2.喝水不足或憋尿，是否會導致泌尿道感染？ 答2.喝水不足容易引起尿路結石，目前仍沒有很強的科研數據證實喝水不足會引起泌尿道感染。但我還是鼓勵民眾每天喝足夠的水，一個體重為七八十公斤的正常成人，每天需要喝下2500毫升的水。 會，雖然針對憋尿導致泌尿道感染的科研數據不多，但臨床上確實有許多病人是因為憋尿而引發了泌尿道感染。有些還會導致未來有膀胱過動的問題。 女性泌尿道感染可遺傳 問3.泌尿道感染是否有可能是由遺傳性因素所致？ 答3.男性的泌尿道感染沒有所謂的遺傳性因素，女性則有。如果一名女性的母親經常有復發性的泌尿道感染（即半年內發生2次感染，或一年內發生3次感染），那該名女性也容易有復發性的感染，但其中的基因是如何改變的，目前醫學界仍不清楚。 此外，如果一名女性有“非分泌型的ABO血型抗原”的問題，她也容易有復發性的泌尿道感染問題，這個分泌能力也受遺傳因素控制。 複雜性感染出現抗藥性 問4.在治療泌尿道感染時，是否會有抗生素抗藥性的問題？ 答4.如果是女性的非複雜性感染，普遍使用的抗生素如trimethoprim、sulfamethoxazole和nitrofurantoin都不會有抗藥性問題，這些抗生素一般上都是可用且有效的。 抗藥性問題大多發生在複雜性感染的病人身上，比如曾進行手術、有裝設導尿管、患有糖尿病、男性泌尿道感染（因前列腺腫大、尿路結石、腎臟積尿問題所致的感染），這些病人都需要特別進行尿液細菌培養，才能使用正確相應的抗生素來治療。 泌尿道感染細菌往上跑 問5.下泌尿道感染會影響上泌尿道嗎？ 答5.會，細菌可以往上跑，嚴重的下泌尿道感染可以導致上泌尿道感染，也就是所謂的腎臟的感染。此外，導致腎臟感染的普遍原因還包括結石感染、不受控制的糖尿病導致病人的免疫功能低下。
