【本地醫療】小問題藏大隱患 心臟亂跳不可輕忽

可分為心搏過速（tachycardia）

或心搏過慢（bradycardia）兩類。

前者是指心率高於一分鐘100次；

後者則是當心率一分鐘低於50次。

人體各部位靠電流運作

他說，其實不僅是心臟，人體各個部位的運作都需要依靠“電流”。

“舉例而言，當我想要比個讚，大腦神經系統會將此訊息以電流形式傳遞至手部的肌肉，讓大拇指能豎起而其他的手指握拳。”

心臟的跳動亦然，只是它的電生理活動更有規律和組織性（orga nised），因此，容易通過心電圖（Electrocardiography，ECG）檢查出心律是否正常。

他表示，一個心動週期是由竇房結（Sinoatrial node，SA node）起始，引發心臟收縮最初的動作，因此，正常的心律也稱竇性心律，是心臟正常活動的指標之一。

“簡單地說，正常人的心電圖會有相似的波形（pattern）特點，如圖一依序出現的的P波、QRS波群T波。這代表了一個完整的心動週期，意味着心臟上腔室（心房）先收縮，讓血液能夠往下流，才輪到下腔室（心室）收縮，將血液泵出心臟。過程中，若任何一處出現“短路”，就可能引起心律不整。”

心電圖測心悸最快速

週期性患者監測期更長

對於心悸患者，心電圖（ECG）是最廣泛、快速和便捷的檢查方法。

根據檢測出的ECG波形，通常就可確認患者心律不整的類型，之後再根據病因治療。

祖基菲里解釋，簡單的心臟壓力測試（stress test）也有幫助。患者在跑步機上走動時，身上接着心電圖，若出現心律不整，可能表明其他心臟潛在的問題，需要進一步檢查如電腦斷層（CT）掃描或冠狀動脈血管造影（coronary angiogram）。

“這是因為心臟負荷增加時需要更多氧氣，若患者血管狹窄或阻塞，心臟就會不適，而心律不整也是臨床表現之一。”

大部分心悸可治療

然而，許多人心悸只維持幾秒鐘或幾分鐘，去到醫院時心律往往已經恢復正常，而ECG只有30秒的紀錄，很大可能就會漏診。

“對於這些週期性心悸的患者，最好能有更長的監測期，以得到心律異常的波形。如今也有便攜式ECG如霍特監測器（Holter monitor），可連續1日、3日或兩周監測心律，只需貼在身上即可，洗澡也無妨。”

他指出，若以上方法無效，手術植入心臟監察儀（Implantable Loop Recorder，ILR）能更長時間地監測是否心律不整，它的電池一般可維持數年，適合數月一次心悸的患者。

“如果患者心悸症狀明顯，也可接受心電生理檢查（electrophysiological study）。這是一項微創程序，利用導管置放電極線至心臟，可以刺激、誘發並鑒定患者潛在的心律不整。”

RFCA治愈率高99%

他以SVT為例，心導管射頻消融術(Radiofrequent catheter ablation，RFCA)的治愈率高達99%，患者不再需要每日服藥；而心房顫動（AF）雖不能說根治，但RFA可以將病情控制好。

近期的臨床試驗EAST-AFNET 4更證明，通過RFA或抗心律不整藥物，越早治療AF以維持竇性心律，可以避免惡化至永久性AF，大大降低了併發症如中風的風險。

“RFCA是一個類似於血管造影的微創程序，只需在患者鼠蹊部做個穿刺，建立導管可達心臟的路徑，再配合心臟3D影像檢測找引起異常節律出病灶，就能通過導管精準地發出射頻波進行‘燒灼’，消除（eliminate）不正常的傳導電路，以恢復正常的心律。”

為何會說“燒灼”，其實，是因為接觸到射頻能量的細胞會震動，如同我們跑步時體溫會上升，細胞溫度也一樣，在達到40攝氏度後，細胞就會死亡。

文:楊倩妮 整理:梁盈秀