【本地醫療】在內耳移動引發 BPPV天旋地轉 原來是耳石作怪

（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，BPPV）、

梅尼爾氏症（Meniere’s disease ）、

持續性姿勢感知性眩暈

（Persistent Postural-perceptual Dizziness，PPPD)

及前庭型偏頭痛（vestibular migraine）；

其中，前庭型偏頭痛屬中樞性眩暈。

根據韓國方面的研究，

各病症病例依序為：BPPV 為24%，

PPPD與前庭型偏頭痛同為20.8%，

而梅尼爾氏症僅7.2%；

而泰國的數據顯示，BPPV佔逾52.5%，

梅尼爾氏症也只是14.6%。”

至於馬來西亞，他表示，並沒有一個針對全馬的數據，惟根據醫療中心所接收的眩暈症病患中發現，其中30%為BPPV病症；女性居多，比男性高出3倍，而年紀越大，患病風險就越高。

BPPV多在起床時發作

“病發率甚高的BPPV，又稱耳石症，也就是民眾較為熟知的耳水不平衡。病患在面對頭部位置的改變時，如從床上坐起、頭部轉動等，會產生突然的眩暈，感覺就像是身處的空間在旋轉。”

他指出，當碳酸鈣顆粒，即耳石（otoconia），俗稱的“石頭”在控制內耳結構平衡的半規管（semicircular canals）中“漂浮”，即引發BPPV。

“耳蝸與半規管是內耳的結構，前者用於聽覺，後者則控制人體平衡。所以人的頭部位置發生變化時，耳石在內耳移動或“漂浮”，這時病患就會有眩暈的感覺。”

“發作時一般是在起床的那一瞬間，比如早上起床、半夜起來上廁所等。也有患者在工作時發作。一旦發作，有些人也只能平躺而無法活動，甚至感到噁心與作嘔。”

他說，另一個較少見的梅尼爾氏症，則是一種會影響平衡感與聽覺的病症。其病理是位於前庭系統（vestibular system）的內淋巴（endolymph）發生水腫，引致耳塞、耳鳴及聽力受損。一般上，聽覺會在發作時受影響，較後則自行恢復，惟發作次數頻密則有可能會造成永久性失聰。

根據典型的病例來看，梅尼爾氏症疾病發作時，可以長達數小時，BPPV通常是數秒鐘至數分鐘或更長。

無論是BPPV或梅尼爾氏症，至今未有任何一個強而有力的證據，證明兩症發病的真正導因或風險因素。針對前者，有論述認為，此疾病的原因可能與感染或創傷相關，然而也有患者並無受到這兩者的影響而患上BPPV。而梅尼爾氏症方面，則有理論指出與自體免疫疾病相關。

檢查眼震確診BPPV

“至於診斷的方法則各異。以一名因暈眩來求診的病人為例，他的症狀是在其頭部位置變化時才發作。不過我們要了解的是，他發作時有無伴隨其他症狀，如耳鳴、耳塞、聽力減弱；或者到嚴重時有否噁心嘔吐。若無上述症狀則有可能是BPPV。”

在經過一番詳細的詢問並基本掌握其病狀後，另一個進行的檢測就是檢查患者眼球震顫（簡稱眼震，nystagmus）的特徵。眼震是一種不自主的、有節律性的，往返擺動的眼球運動。眼震的方向可以是旋轉性、垂直性或水平性的。

檢查眼震時，醫生指示病患直盯着一根食指，雙眼慢慢轉向左側，再轉向右側，過程中觀察眼震方向和持續時間，如是上跳旋轉眼震 ( upbeat-torsional nystagmus )，則多數為BPPV。

另一種檢查為變位性眼震測試（Dix-Hallpike test），即讓患者坐着、躺下，頭部轉向45度，觀察其眼震方向，由此判斷病症。

在進行梅尼爾氏症的檢查時，醫生會根據其醫療病史做為診斷的方法之一。也就是說，要先排除其病症是否與其他疾病與藥物相關，比如中風、腫瘤、感染、姿態性低血壓（Orthostatic hypotension） 及是否服用胺基醣苷類抗生素等，所以必須進行掃瞄，才能確定是否為梅尼爾氏症。

前庭功能檢查病因

除了進行身體檢查，在診斷此疾時，聽力測試亦是必不可少的一個步驟。在測試下，從病患的聽力狀況可推斷出其或患有梅尼爾氏症。

他舉兩個例子，有急性發作患者做檢測後得悉其聽力確實受損，复原後再做檢查時已恢復正常；但也有病人曾發作多次如頭暈、耳塞後聽力下降，並從系列的聽力測試結果中顯示其聽力受損，因此醫生可判斷為梅尼爾氏症。

他指出，要準確診斷眩暈症並非易事。因為大多時候病患是在發作後，情況稍有好轉下才來求醫，當醫生通過其病發史來進行診斷時，因病人有時無法詳細說明眩暈發作的時長及當時的狀況，這便增加了診斷的難度。

因此，醫生亦會採用前庭功能檢查，以查出任何眩暈症的病因，是否與前庭功能的健康狀況有關。此檢測包含數種測試項目，較常採用的項目計有檢查眼球運動的影像眼球震顫測定 （Video nystagmogtaphy，VNG)，以及電反應對耳朵的刺激的頸肌前庭誘發肌源性電位檢查（Cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential, cVEMP）。

不會帶來併發症 但發作時毫無預警

任何眩暈症包括BPPV或梅尼爾氏症，由於目前還無法查找出真正病因，所以根本無從預防。

有些患者在服藥康复後不再發作，有者則在三五年內再度被纏上。

BPPV恢復速度比較快，在臨床上，醫生常用Epley手法（Epley maneuver），幫助患者調整耳內可能導致眩暈的耳石位置，以緩解患者的症狀；但此法僅適用於BPPV。

“若使用Epley手法後仍感眩暈，則可尋求物理治療，這或許對減輕症狀有所幫助。”

用藥給耳朵增加血供

康銘涵說，這兩疾在用藥治療上，大多數會開以兩種類型的藥物，其一是內耳迷路鎮靜劑（labyrinthine sedation），以減輕病患的眩暈症狀；其二是前庭血管擴張劑（vestibular vasodilator ），常用的藥為倍他司汀（betahistine）。

此藥給耳朵增加血供，讓血液更加流通，加速恢復。倍他司汀皆可用於BPPV與梅尼爾氏症的治療。

內淋巴內液體過多導致水腫引發梅尼爾氏症，病患需服食利尿劑將體內多餘的水分排出。與此同時，高鹽分使水分增多，所以，醫生也建議患者減少鹽分的攝取。

其實，這兩種疾病並不會給人體帶來併發症，但令人擔憂的是其發作期完全是毫無預警的。尤其是在外活動，如在開車時發作恐怕會釀成意外，或者跌倒受傷等，這在無形中也給患者帶來心理層面上的負面影響。

病發時立即躺下休息

他建議，在發作時立即躺下休息，像BPPV患者，嚴重的話還會嘔吐。若休息後情況不見好轉可馬上送往醫院緊急部門；如身體狀況許可，可到鄰近的醫療中心求診。

必須提醒的一點是，年紀較大的長者情況有所不同，他們或身患共病，如糖尿病、高血壓。如果頭暈時伴隨其他病狀如手腳無力、心臟疼痛，則得馬上送院。