【本地醫療】不是經期卻出血 2情況速求醫

“一般上女性每28日就會來一次月經。當然，並非所有人都像被電腦設定好一樣，兩次月經的間隔時間固定在28天，醫學上認為少於或多於7日都是可接受的，即月經周期介於21至35天都屬於正常。”

月經從出血到干凈普遍會在2至7天左右。如果月經維持超過7天，就屬於異常的經期延長。通常一個周期（大約5天）的經血量介於3至5湯匙。從醫學角度而言，經血量超過80毫升就屬於過量。

“簡單而言，

月經來得太頻密、出血天數太多或經血過量，都屬於異常。

此外，在兩次月經周期之間的出血，

即經期間出血（Intermenstrual Bleeding，IMB）

也屬於不正常的情況。”

可造成非經期出血的原因有很多，必須從體外至體內進行分類。首先是關系到懷孕的出血。如果女性處於育齡期，醫生就需要考慮到異常出血與懷孕有關的可能性，例如流產或宮外孕。

量多或少都需要注意

其次，全身性出血（systemic bleeding）問題也可能是導因之一。該女性有可能患有血友病（hemophilia），身體無法凝血形成血塊來止血；或是患上骨痛熱症後惡化 ，血小板持續降低，血液就無法凝固，導致內出血。

由於肝臟是生產凝血因子等蛋白質的地方，因此肝臟出現問題也會有所影響。其他原因則包括荷爾蒙失調如甲狀腺功能亢進，或是像心血管疾病患者會服用抗凝血藥，也可影響凝血機制，導致非經期出血的情況。

第三大原因與女性生殖器官有關。“從上至下來談，首先是卵巢─——囊性卵巢症候群（PCOS）的症狀包括荷爾蒙失調和不排卵，患者會有不規律的陰道出血或無月經。因此，月經量多和少都是需要注意的，而其他不排卵的因素包括肥胖、服藥或壓力。”

接着是輸卵管。感染引起輸卵管或盆腔發炎可致月經延遲或不調，也可能引起異常的陰道出血。至於子宮引起的出血，可能是因為是肌瘤（fibroid）、息肉（polyp）、子宮內膜異位症導致的肌腺症（adenomyosis）或子宮內膜過厚症（endometrial hyperplasia）等。

再往下便是子宮頸和陰道。這兩個部位的發炎、息肉或生“菜花”（生殖器疣）也可造成非經期的異常出血。

第四大原因是大眾最不想知道的癌症。子宮頸癌很常見，臨床症狀包括陰道不正常出血，在早期通常會出現在性行為之後。另外，子宮內膜癌會有經血變多、異常出血或月經周期不規則等症狀。無論如何，癌症並不是非經期出血的常見原因。

醫學影像檢查助診斷

最後，跌倒或性行為導致受傷（trauma）也可出現出血的情況。“見到患者時，醫生一般先詢問病史，例如腹部是否會疼痛、腫脹、容易刷牙流血或流鼻血與否、行房後是否曾出血等。為了確認是否患有PCOS，醫生會了解女性近期是否有長痘痘和毛發的症狀，例如嘴唇上方和下巴長出‘胡須’等。”

他說，患者需要接受臨床檢查，除了觸診確認子宮是否有增大的現象，也需要進行內檢，即醫生將手指深入陰道檢查宮口的情況。有時醫生也會通過“鴨嘴”窺陰器（speculum）檢查子宮頸和陰道。

下一步則是進行實驗室檢測。血液檢查可確認是否有貧血、出血性疾病和荷爾蒙失調等問題。子宮頸抹片（pap smear）也能查看是否有任何癌前變化。

若仍未揪出出血的原因，則需要進一步的醫學影像檢查，例如腹部超聲波和經陰道超聲波檢查。如果被懷疑患有其他更嚴重的問題，則需要電腦斷層（CT）或磁力共振（MRI）掃描來幫助診斷；若懷疑有子宮息肉等問題，可以考慮進行子宮內視鏡檢查（hysteroscopy）。

藥物或手術治療 視情況而定

治療方面主要就是對症下藥，可分為藥物治療和手術治療。

若是有甲狀腺問題就需要服用相關藥物；若是藥物引起的出血問題需要更換藥物；若是細菌感染服用抗生素即可；若是子宮肌瘤或息肉需要視情況切除。

若排除了所有不良因素，確診為普通經血過量問題，可通過口服或注射荷爾蒙藥物，例如避孕藥或黃體酮，以調整經期和減少出血量。另外，止血藥（hemostatic drugs）和一些非類固醇抗炎藥（NASID）可幫助止血。

若最終確認出血原因不明，最好的方法是佩戴含有黃體酮的子宮環，能夠有效地維持正常的子宮內膜出血和止血。

確診癌症須除子宮

注射“停經針”促性腺激素釋放激素（Gonadotropin-Releasing Hormone，GnRH）也是方法之一。

若確診為癌症，或是嘗試了所有治療方法仍無法緩解出血狀況，那麼患者最好的選擇是將子宮切除。

衛生概念不可忽略

在預防非經期出血方面，若未有生育計劃，第一個選擇是服用避孕藥。這能夠有效避免任何出血不規律或過量等問題。最重要的是，韋國耀建議女性在性活躍或達育齡期後，定期進行健康檢查，不要等到息肉或肌瘤變得很大才就醫。

最後，感染可導致經血量過多，因此性健康（sexual health）衛生概念也是不可忽略。