报导◆陈孝全 整理◆梁盈秀 一名特殊儿的治疗黄金期是3岁前，如果错过了黄金治疗期，治疗师们还可在4至7岁时追回治疗时间。 所以，父母一旦察觉孩童或有迟缓或学习困难现象，就必须寻求专科医护人员的帮助，再以“学习金字塔”拟定治疗方案巩固特殊儿的基础，改善患童不足之处，提升学习技能。 （吉隆坡讯）在马来西亚，有5种专科医生可诊断神经发展障碍，分别有： 儿童发展专科 （Developmental Paediatrics） 儿童与青少年精神专科（Child and Adolescent Psychiatry） 儿童神经专科（Paediatric Neurology） 精神科 （Psychiatry） 家庭医学科（Family Medicine Specialist） 医生诊断治疗师评估 职能治疗师陈慧绮（Tan Hui Qi）指出，普通心理学学位是无法诊断神经发展障碍，如自闭症谱系障碍丶注意力缺失过动症等，只有硕士或以上的临床心理学家（Clinical Psychology）才可诊断神经发展障碍。 “除了这些专科医生或专家可帮助父母为儿童做出最全面的检测，以诊断孩童是否存在发展障碍。职能及言语治疗师只是能透过临床检查，以评估患童技能丶心智发展等有否与岁数一起成长。” 她说，治疗师在进行评估后，会帮助患童拟出针对性的治疗。在孩童被专科医生确诊后，仍然需要职能治疗师及言语治疗师的评估。那你可能会问，既然要评估，为何还需要诊断？只因治疗方案会因诊断而改变。 “以自闭儿为例，如果患童无诊断下进行评估，那职能治疗师及言语治疗师就只能以患童当下的发展或情况做出治疗方案，如果已诊断为自闭儿，那治疗方案也可能有所不同。诊断与否也可影响父母对孩子未来的计划与方向，因此，父母可自行考虑再作决定。” “但如果父母只是怀疑孩子是特殊儿，那可先带孩子到正规治疗中心进行评估，再决定应否诊断。很多的父母在怀疑孩子是特殊儿时都会惧怕，以自闭症为例，父母看到孩子有自闭特征都会恐慌，但其实自闭症只是一种病称，无需害怕。自闭儿的父母应对自闭症有所了解，那就可克服惧怕与恐慌。” 职能治疗师对特殊儿的治疗方案是以“学习金字塔”（见图1）而拟定，在金字塔最底层的巩固是最重要的，也就是“感觉统合”，其中包括嗅觉丶视觉丶听觉丶味觉丶触觉丶前庭觉丶本体觉。 “其中3项的触觉丶前庭觉及本体觉最为基础，本体觉泛指对自己身体的认知，影响身体控制能力，肌肉力量控制及协调能力。例如，自己必须有自觉自己要用多少的力气，才能把球抛入篮里。本体觉也影响模仿能力，当特殊儿看到某动作，他要运用哪身体部位，也会效仿别人。” 依孩子进度调整方案 她指出，前庭觉透过内耳传达关於重力丶平衡丶空间和动作的讯息，帮助调节身体及眼球的动作，维持肌肉张力等。例如，当特殊儿前庭觉不佳，在抄写白板上的字时会难以跟随移动的目标，目光不稳，也可能难以维持身体姿势，而导致学习困难，这也严重影响特殊儿的专注力。有些父母发现孩童的课业总是跟不上，认为学习能力差，这也可能是感觉统合并没有巩固，因而影响学习及语言发展。” “在动作发展里，可分为两类，粗大动作技能（gross motor skill）及精细动作技能（fine motor skills）。粗大运动技能包括跑丶跳丶抛等；精细运动技能通常用手掌或手指操作，如写丶拿丶握丶穿丶捏等，这些动作与生活自理都有很大的关联。 知觉动作发展是指我们人体在接收丶传递丶组织丶统整，并了解信息意义。有些特殊儿写字缭乱，没有一个字写在格子里，这可能是视觉感知的问题，导致患童缺乏视觉空间感，虽然在视觉上看到但无法组织或统整信息。” 她指出，父母需注意，前面描述只是职能治疗的其中范围，每一位职能治疗师都有不同的治疗方法或方案，因此患童的父母无需比较。最重要的是，治疗方式已获得研究的证实，并受认可丶有效及安全。 每一位自闭儿的介入治疗都会不一样，因此，职能治疗师对特殊儿的介入治疗有“最适挑战”（just right challenge）的守则，简单了解就是当“活动的挑战”及“个体的能力”达到平衡的时候。 “这将包括特殊儿是否适应环境，活动是否过於困难或简单等。举个例子，治疗师会观察他反应如何，如果有效，那应否持续动作丶更换难度或更换其他动作等，这些都需要再三评估与观察。这些都会一一记录，好让父母知道患童的治疗进度。” 职能治疗师的方案会根据孩子的进度持续调整，不同孩子也会有不同的治疗方案。专业治疗师不应对每个孩子使用统一的活动‘食谱’或方案，这是父母在选择治疗中心时需要了解及注意的。 父母也需要接受教育 陈慧绮强调，每一位的职能治疗师及言语治疗师都会使用专业知识及介入治疗帮助患童，并没有统一标准方式，因此不存在对与错的说法，这是父母需要知道的。 “一些父母在观看孩童接受介入治疗时，只看到自己的孩子在‘玩耍’，但专业职能治疗师及言语治疗师都有他们的专业守则，所以，治疗师们会为患童进行介入治疗后，进行评估，并一一分析於父母知道一起讨论。” 很多特殊儿的父母也需要接受教育，只因他们都不明白治疗师们介入治疗的意义，因此，父母若看不明白，可咨询治疗师们，治疗师们也会和父母一一解释其用意，所以，治疗师们与父母之间的信任与沟通，也是特殊儿介入治疗的最大挑战。 市面上的治疗方式琳琅满目，而脑电波神经反馈治疗（neurofeedback therapy）也是父母咨询最多的其中一个疗法，这疗法还没有足够研究证实它的有效性及安全性，副作用也仍不明。曾有病例在使用这疗法後发生痉挛，虽然无法证实这疗法是导致痉挛的原因，所以，父母需要谨慎地选择患童的治疗方法并有足够的了解。 辅助品精油安全为上 她提醒，有不少父母都会购买辅助品给特殊儿服用，但大部分的辅助品仍没有研究证实它们的有效性，而且效果完全是因人而异。某位特殊儿或许服用有效，但这未必适用於你的孩子，所以在给予孩童食用辅助品之前，可咨询有关的专科医生。特殊儿在食用辅助品时，有效性是其次，安全性才是最大考量。 以精油治疗为例，这疗法未必适用每一位特殊儿，他们无法证实这疗法的有效性。大部分的父母多於着急，想尽各种的方法让孩子“痊愈”，所以，在使用未证实有疗效的治疗时可咨询医生或治疗师。 勿盲目追求非主流疗法 除了职能治疗师及言语治疗师介入治疗，早期干预计划（Early Intervention Program，EIP）及应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）也可协助特殊儿在学习障碍丶行为及发展迟缓的问题。 陈慧绮也呼吁父母，多了解及选择市面上主流的疗法。ABA是专业的患童援助服务，专业人员需要报考一列系课程，只有拿到专业文凭才有资格给予治疗，所以，父母在咨询治疗中心时，可多加留意这一点。 3岁脑部发展达成人9成 如父母一昧地花时间於非主流的疗法，这可能将导致特殊儿错过黄金期。治疗黄金期是3岁前，孩童的脑部发展是非常迅速的，3岁的脑部发展已达成年人的8至9成。如果错过了黄金治疗期，我们仍需要在4至7岁时追回治疗时间，改善患童不足之处，提升患童的技能，总之，越早接受治疗，患童可获得更大的疗效。 “父母带特殊儿来治疗中心时，职能治疗师及言语治疗师都会对父母进行有关孩童的问诊，如患童目前可发多少音？反应如何？有否服用药物等。” “对於一些特殊儿可能伴有其他疾病，尤其是患有痉挛的特殊儿。治疗师需要知道什麽是痉挛的触发点，一旦特殊儿的痉挛病发，当下有否药物服用或应对方法等，所以，治疗师在对特殊儿进行介入治疗前都需要一一了解。” 在家训练疗效事半功倍 对於自闭症谱系障碍的治疗过程虽不简单，更重要的是，每星期只有1或2次介入治疗，而且每次的治疗时间大约1小时，总治疗时间大约2小时（若来两次），“父母不能只依赖介入治疗，更要配合治疗师们。父母需要了解治疗师们的介入治疗方法，除了在治疗中心，特殊儿也可在父母的帮助下在家中训练，疗效进度自然可事半功倍。”
