【本地医疗】大马每6人1患糖尿病 40%隐形糖友未察觉

大马糖尿病危机：每6名成人就有1人患病，其中15%为40岁以下年轻族群，更高达40%患者未知自身患病。高血糖恐导致中风、洗肾等严重併发症，本文解析4大类护心肾药物及早期筛检关键。 医句话：糖尿病为大马最普遍的慢性病之一，全国每6名成人就有1人患病，其中40岁以下患者佔15%，且多数未察觉自身病情。若未及时控制，高血糖将逐步损害肾臟、心臟和血管，导致洗肾、中风甚至死亡。如今医学界已有4大类药物能有效延缓併发症，但关键在於早期筛查与干预。民眾应定期检测血糖，尤其肥胖、有家族史或三高者，更需通过饮食、运动及药物控制，避免器官出现不可逆的伤害及不必要的心肾症候群（CKM）。 ——林俐伶教授（Lim Lee Ling）马大医药中心内分泌内科顾问 “假如把糖尿病（diabetes）视为大马最常见慢性疾病并不为过。根据2023年国家健康与病发率调查（National Health and Morbidity Survey，NHMS）报告，在我国18岁以上的成人，每6人中就有1人为糖尿病患，这也意味著我国糖尿病患病率相当高，位居东南亚前三。此外，从这份报告中也透露另一警讯，那就是糖尿病年轻化趋势已越来越严峻了。数据显示，40岁以下的青少年糖友就佔了总糖友的15%之多，当中84%并不晓得本身已是糖友。 近年来卫生部採取‘先下手为强’做法，派员进入社区进行更多筛检，从中揪出很多潜伏在社区未知糖尿病例，也就是尚未被确诊但实际上患有糖尿病的个体。事实上不仅是大马，全球有很多人未意识到本身已患有糖尿病，这将导致他们面临更严重的併发症及死亡风险。 全球2.5亿人不知罹糖尿病 大马隐形患者达40% 根据国际糖尿病联盟（IDF）最新研究，全球迄今约有2亿5200万人未被诊断出患有糖尿病，为此世界卫生组织（WHO）拟出20%未知糖尿病例的标準，期望各国竭尽所能把数据降低。以大马为例，在卫生部尚未採取‘先下手为强’的做法之前，比率高达50%以上，庆幸随著越来越多社区筛检后，如今已降低至40%，惟距离20%的标準仍有颇长距离，仍须继续努力。 为何需要筛检及早发现糖尿病患呢？因为糖尿病被称为‘超越糖’（beyond sugar），也就是说它是一种代谢紊乱的疾病。儘管主要表现为血糖升高，但影响远不止於此，而是对身体多个器官和系统造成破坏，包括心血管、肾臟、脑神经、眼睛甚至四肢血管等，并可能导致种种的併发症如中风、心血管疾病、肾病及周边动脉疾病（PAD）等。 我常用“环环相扣”来形容糖尿病与其他慢性疾病之间的关係，如高血压、高胆固醇及肥胖症，这些健康伤害所衍生出就是各种常见的文明病，如中风、肾病、心臟衰竭或冠心病以及PAD等。 血糖失控 不只伤肾还伤心 糖尿病是如何逐步影响肾臟且一步步导致肾功能恶化，并形成糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）或糖尿病肾病变（Diabetic Nephropathy）？当糖尿病患未受到良好控制，长期高血糖会损害肾臟的微血管与过滤系统，并导致血管发炎及肾丝球压力上升进而出现尿蛋白，之后肾功能会逐步下降，最终就是迈入肾衰竭及须洗肾或换肾。 在初期阶段，尿蛋白是最常表现的具体症状之一，它也被视为及早发现肾病的关键因素。随著医疗的进步，如今若可以及早发现尿蛋白且给予针对性治疗，初期阶段是有望逆转病情。因此任何人若察觉本身的尿液有异常如有泡泡，及早去做个尿检是必须的。 另外糖尿病与心血管疾病有直接的关係，包括心臟衰竭及冠心病。以心臟衰竭为例，长期糖尿病及高血压会导致心臟肌肉硬化，进而导致心臟舒缩功能出现障碍，最终失去泵血功能。至於冠心病则冠状动脉发生粥样硬化后，管壁变厚及变硬，进而导致内腔变窄或阻塞，当血液无法流通后，心臟肌肉因缺血而坏死。 而中风尤其是缺血性中风与PAD，多与血管阻塞有关，之所以会出现血管阻塞，三高（高血糖、高血压及高胆固醇）及肥胖皆是祸首或帮兇。 SGLT-2抑制剂：控糖、护心、稳肾多面手 过去针对糖尿病肾病可供选择的药物选项并不多，惟随著医学的进步，如今针对这类肾病已出现4大类药物，第一是已使用多年且证实有效的血管收缩素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEi）或血管收缩素受体阻断剂（Angiotensin II Receptor Blocker，ARB），它也被称为肾素——血管收缩素系统阻断剂（RAS blocker）。除了可降低血压，也能减少尿蛋白及稳定肾功能。 其次就是钠——葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT-2 inhibitor），被视为这些年来针对糖尿病的重要研发之一，不仅有第一类药物的功用，亦具备保护心臟及肾臟器官功效。再来就是非类固醇型醛固酮受体拮抗剂（non-steroidal Mineralocorticoid Receptor Antagonists，nsMRAs），它可选择性阻断醛固酮受体，同时减少心臟与肾臟慢性发炎、纤维化与结构改变，以及降低蛋白尿、改善心衰竭和延缓肾病恶化。 最后则是胰高血糖素样肽——1受体促效剂与类似物（Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonist and Analogue，GLP-1 RA），儘管当中有好几款被坊间视为减重‘神药’，但其实它是治疗糖尿病肾病的主要药物之一。除了降血糖之外，还有减轻肾臟负担、降低血压、抗发炎及抗氧化，以及延缓尿蛋白恶化等功效。 四大药物联手 逆转糖尿病心衰趋势 针对糖尿病所引起的心臟衰竭同样有4大类药物，第一是之前提及的RAS阻断剂。若患者能自费的话，更建议使用含部分RAS阻断剂成分，但机转更广的血管收缩素受体——脑啡肽酶抑制剂（Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor，ARNI），它也是目前最新的心臟衰竭治疗药物。其次就是SGLT-2抑制剂，之后就是β阻断剂（Beta Blocker），最后就是选择性醛固酮受体拮抗剂（Mineralocorticoid Receptor Antagonist，MRA），它可以减少体液存留及改善心臟衰竭。 至於肾功能衰退却没有糖尿病，不过有高血压及肥胖的患者，医生会建议SGLT-2抑制剂及RAS阻断剂；若是患者有射血分数保留型心臟衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction，HFpEF），也就是心臟功能正常，但心臟肌肉却较硬，无法充分填满血液，导致泵血量减少的状况，SGLT-2抑制剂是唯一适用药物。 内分泌科 糖友防併发症首道防线 以心臟衰竭为例，如今的用药指南是4类药物同时使用，之后再进行药物剂量调整；至於糖尿病引起的肾病，则须视病情来逐步增加药物，患者须和医生共同讨论如何用药，而医生则根据患者的情况给予最合适的用药方案。 回到关键的问题，患者该諮询哪一科医生呢？从预防的角度来看，有糖尿病的患者若可以及早諮询内分泌科（endocrinology）且对症下药，如控制好三高及肥胖问题，日后也无须面对心臟衰竭或肾病威胁，更不用走到须諮询心臟科或肾臟科的阶段。 此外，在内分泌科阶段，哪怕患者已有糖尿病的併发症如心臟衰竭或肾病，通过正确用药也能避免再衍生更多併发症，同时也能减少患者再入院或重症甚至死亡率等。 基层医生升级培训 筑起糖尿病防线 惟对大眾而言，如何在公家医院寻求专科医生包括内分泌科并不容易，其中的关键是求诊人数过多及资源有限；但纵观这些年来，我国医疗制度是不断在改善中，尤其是为政府诊所服务人民的医护人员提供的培训，让他们也具备可诊断初期阶段糖尿病的能力，并且给予合适的管理治疗等，这不啻是人民的好消息。 此外，如今政府医院专科亦接受来自政府或私人诊所医生的推荐信，也让有需要的患者可更快与专科医生见面与会诊，并获得所需治疗。而这一系列的最终目的就是要减少我国糖尿病患。 八成糖尿病可预防 健康习惯是关键 身为普罗大眾的你我又能为减少糖尿病患做些什麼呢？答案是从健康生活作息做起。从数据来看，80%糖尿病例是因后天不健康作息所引起，另外20%的病例则是与先天基因有关。惟在外国曾有一项研究发现，儘管有先天基因的影响，但只要能遵循健康生活作息4大原则，即均衡饮食、适量运动、充足睡眠及减少压力，也能把风险降到与一般人差别不大的阶段。 而一般民眾若能做到以上提及的4大原则，加上少喝酒及抽烟，远离糖尿病是可以做到的。身为一名内分泌科医生，我给予的建议是35岁以上的男女，若身体质量指数（BMI）超过23，且有三高（其中一种）或肥胖，或者有糖尿病家族遗传病史，甚至女性曾有妊娠期糖尿病，以及曾有多囊性卵巢症候群（PCOS）病史，最好每年进行一次体检，或最少3年一次，这样才能及时发现是否有潜伏的糖尿病史。 确诊那一刻 身体早已“高糖”3年 再来若筛检后发现有前期糖尿病亦不可掉以轻心，必须进行深入检查是否有其他潜伏的併发症等。我常对患者说，当你被诊断血糖超标的那一天，其实身体在高血糖环境下已3年以上，很多器官已受到不同程度的伤害，包括眼睛、心臟及神经线等，因此如今的诊断已不仅是检验血糖指数而已，而是‘全套检查’，涵盖了眼睛、尿液、心臟及不同器官等，特别是二型糖尿病。 纵观这些年在门诊所见，儘管资讯发达，人人都知道糖尿病的危险性，但因著它是慢性疾病，也就是不会立即致命，所以导致很多人并不把它视为严重疾病，甚至被医生诊断血糖超标后也不愿就医，再不然就是问‘网络医生’来获得自己想要的答案，有者更严重就是拿他人的药物来服用，这些行为都是很要不得的。 确实初期糖尿病是可以透过改善生活作息逆转，但前提是先由医生诊断清楚病情后，与医生商量接下来的治疗方案，而不是自行买药或自己做医生，否则耽误病情，那就后悔莫及了。” 温馨提醒：文章与广告内提及產品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

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