【本地医疗】中风辨识口诀与急救治疗

联盟伙伴：星洲日报医识力 笔录◆郑雪欣 中风分缺血性（80%）和出血性，均因脑缺氧导致细胞坏死。牢记BEFAST口诀（平衡、眼睛、脸、手臂、言语、时间）辨识症状，但后脑中风可能只表现晕眩呕吐，易误诊。缺血性中风黄金治疗期为 小时内溶栓，大血管阻塞需取栓。预防复发需坚持抗血小板药，控制三高、戒烟、运动。及时送医是关键，延误恐致永久性损伤。 脑中风是指供应脑部的氧气突然中断，导致脑部缺氧，进而造成脑细胞及组织坏死。中风主要分为2类，即缺血性中风和出血性中风，其中缺血性中风占逾80%，是最常见的类型。 缺血性中风是由于斑块或血栓形成，导致血管阻塞。血液无法正常流动，意味着氧气无法正常输送，进而引发局部缺氧；出血性中风则是由于血管突然破裂，导致血液无法通过血管，同样造成缺氧。 BEFAST口诀辨识中风 要辨识中风的早期症候和症状，通常可利用一个口诀：‘BEFAST’，分别代表： Balance（平衡）：患者可能出现身体不平衡。 Eye（眼睛）：患者可能出现单侧或双侧视力模糊。 Face（脸部）：患者的脸部表情可能不对称，一侧脸部下垂。 Arm（手臂）：患者可能出现手脚无力，无法举起，特别是单侧身体乏力。 Speech（言语）：患者可能出现口齿不清或语言障碍。 Time（时间）：若患者出现前述任一症状，应把握时间，尽快送院治理。 后脑中风误为耳水不平衡 简单易记口诀有助于民众更容易辨识中风症状。但需注意，若中风发生在后脑部位，症状可能略有不同。 后脑中风的主要症状，包括突发性天旋地转的晕眩、剧烈呕吐或失去平衡，而前述的典型中风症状，如面部不对称、手脚乏力或口齿不清等则可能较轻。大众需了解此类中风的不同表现。 这些症状与耳水不平衡相似，许多人因此误认为只是耳水不平衡，而延误治疗。然而，耳水不平衡的症状通常持续时间较短，且程度不会过于严重。 中风的主要危险因子为‘三高’，即高血压、高血糖及高血脂。此外，心脏病患（如患有心律不整）、具有家族病史者、体重过重者及吸烟者，也有较高的中风风险。 规劝老生常谈 关键在于意志 因此，应注重健康饮食，减少摄取高油、高盐、高糖的食物，尤其是三高患者应特别留意。此外，三高患者需定期检查，以确保血压、血糖和胆固醇指数保持稳定，并按时服药。 运动也有助于降低三高和中风风险，建议每周至少运动3天，每次至少30分钟，即使只是慢步，也有助于改善健康。此外，肥胖者应努力控制体重，而吸烟者则应戒烟。 虽然这些建议都是众所皆知的老生常谈，但要真正执行并不容易。然而，这是可以做到的，关键在于个人的意志。 4个半小时内 缺血性中风可溶栓 缺血性中风的治疗黄金时间为4个半小时，这是每个人都应该知道的。自从出现中风症状的那一刻起，时间就开始计时。 当患者抵达医院时，脑神经内科及放射科团队会同步接收到通知。同时，团队会启动“中风处理流程”（stroke protocol）。 首先由脑神经内科医师为患者进行脑部扫描。若结果显示为常见的缺血性中风，且发病时间仍在4个半小时内，并符合所有治疗条件，通常会施行静脉溶栓治疗（thrombolysis）。 经患者或家属同意后，医护人员会为患者注射溶栓剂。此药物为粉状，需先以适量无菌注射用水溶解，再经静脉注射入血管。 降低脑损 提升预后 溶栓剂，顾名思义，作用是溶解阻塞脑部血管的血栓，使血流恢复，减少脑部缺氧。尽管无法保证完全治愈，但至少能降低脑部损伤，提升预后。 中风发作后，每秒钟都有大量脑细胞坏死，因此必须把握时间。越早抵达医院接受血栓溶解治疗，效果越佳。若能在中风发作后4个半小时内接受血栓溶解治疗，恢复正常的可能性极高。反之，拒绝治疗的患者，病情极可能持续恶化。 患者对中风的认知与警觉性至关重要。患者必须了解中风的症状，才能及时采取行动，拨打999或前往最近的医院接受治疗。目前，许多患者对中风警觉性不足，例如误将症状当作普通头痛、颈痛，不以为然，导致延误治疗。 6情况不宜溶栓 在某些情况下，患者可能不适合接受静脉溶栓治疗。这需经过医师的全面评估，以判断患者是否符合用药条件。 以下几种情况可能影响溶栓治疗的适用性： 1.中风发病时间超过4个半小时，使用血栓溶解治疗的风险较高。 2.患者在短期内曾接受溶栓治疗。 3.患者在短期内曾进行大型手术。 4.患者有持续性出血的问题。 5.患者患有严重贫血。 6.若患者正在服用‘清血药’，出血风险更高，可能需先逆转抗凝血，再延后治疗。 出血为最大风险 如同其它药物，溶栓剂也可能引发不良反应，其中最主要的风险是出血。此外，对药物过敏的患者可能会出现过敏反应。 由于大多数患者过去从未使用过溶栓剂，因此难以预先判断是否会产生过敏。不过，即使发生过敏反应，绝大多数情况下也较为轻微，例如皮肤搔痒。 而且，中风患者一般需要住院观察，若用药后发生过敏反应，医护人员也能及时采取适当措施，因此不会构成太大问题。 大血管阻塞须取栓 溶栓治疗适用于小血管阻塞或血管未完全阻塞的情况，即血管因斑块形成导致狭窄，造成局部脑部缺氧。 然而，若脑部扫描显示大血管严重阻塞，则需要采取另一种治疗方法，即机械性取栓术（Mechanical Thrombectomy，MT）。 病情轻微只需服药 相反，若中风病情较轻微，则可能无需进行上述治疗，而仅需服用抗血小板药物（antiplatelets）以降低血栓风险。这些治疗决策需经过医师的全面评估作出判断。 最重要的是，一旦出现中风症状，应立即前往医院，才能在黄金时间内获得治疗，并提高康复的机会。 抗血小板药 预防二次中风 中风后，预防再次中风极为重要。通常需要使用抗血小板药物，如阿斯匹灵（aspirin）及氯吡格雷（clopidogrel）。一般而言，溶栓治疗后24小时，即可开始抗血小板治疗。 缺血性中风主要由于血管内胆固醇与血小板沉积，导致斑块或血栓形成，造成血管狭窄或阻塞。抗血小板药物有助于抑制血小板积聚，减少血栓的形成。 心房颤动者须 抗凝血治疗 此外，若患者本身有心律不整问题，例如心房颤动（Atrial Fibrillation，AF），则可能需要采用抗凝血药物（anticoagulants）来预防血栓。 抗血小板药物与抗凝血药物皆属‘清血药’，可能增加出血风险，但较常见的副作用为胃部不适或胃痛。若患者无法适应，应与医师讨论调整治疗方案。这类药物对预防再次中风极为有效，整体而言，益处远大于风险。 药物依从性低 增加复发风险 坏死的脑细胞和组织无法修复，药物治疗的主要目的是预防再次中风。然而，患者对药物治疗的依从性也是一大挑战。许多患者在经历轻微中风后，以为自己已康复，便自行停药，结果导致复发，甚至引发更严重的中风。 要改善患者的依从性，我认为首先需了解患者停药的原因。有些病人可能对药物缺乏认识，住院期间因身体不适，对医师的解说难以吸收。 出院后，他们感觉恢复正常，便以为无需继续服药，甚至担心长期服用西药会影响健康，因此擅自停药。事实上，只要让患者理解药物的作用与重要性，他们就会愿意遵从治疗。 复原关键 却常遭忽视 此外，部分患者因副作用、过敏或不适而自行停药，却不敢告知医师。其实，医生可根据患者状况调整药物，或搭配其它药物以减轻副作用，因此患者无需过度担忧。 中风后，患者除了按时服药，还需调整生活与饮食习惯，并积极进行复健，如物理治疗、职能治疗和语言治疗等。复健是中风复健重要的一环，却常被忽略。 然而，最根本的关键仍在于提升民众与病患对中风的认知与警觉性，才能真正降低中风带来的长期影响。

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