【本地医疗】中风抢救新突破影像科技延长黄金时间

笔录◆何建兴 中风抢救不再受黄金时间限制！最新CT灌注造影技术，能精准评估脑细胞存活范围，让医生在关键时刻做出最适判断。每延误1分钟就有190万脑细胞死亡，这项突破为患者争取到更多救命机会。 “在谈中风（stroke）前先分享一个近期发生的真实个案。 32岁印裔罗里司机一大清早被家人发现一侧身体无法活动及晕眩倒下，于早上9时送往槟城诗布朗再也医院。当时在急诊室的医护人员已第一时间证实他中风，于是脑神经内科（neurologist）医生立即给予溶栓治疗（thrombolysis），可是却发现后脑动脉有另一血栓，于是立即送往槟城中央医院，由介入放射专科（Interventional Radiology，IR）医生进行取栓治疗（thrombectomy），最后在下午4时完成抢救过程，艰辛保住这名长期抽烟的病人性命。 中风正确学名为脑中风，依照它的英文字眼Cerebrovascular Accident（CVA）或brain attack，指的是脑部血管因阻塞或破裂而造成损伤，从而导致脑细胞死亡，属于常见的脑血管疾病。它可分为缺血性中风（ischemic stroke）及出血性中风（hemorrhagic stroke）。 前者指的是脑血管内部阻塞，导致血流量减少，造成脑组织或细胞供血不足，至于后者则是脑部血管破裂，造成颅内出血及血液渗入脑部。相较之下，后者的风险会更高，它也是一般俗称的“爆血管”。一旦患者的脑血管出现阻塞或破裂时，脑细胞及组织就会开始凋零及死亡，也意味着脑部功能开始逐渐丧失。 长者三高房颤 青年滥药失控 尽管中风不分男女老少，但纵观这些年所见，年轻与年长患者的病因仍有些许不同；过去中风患者以长者居多，特别是缺血性中风的病例，因为这类中风病因与三高（高血压、高血脂及高血糖）及心房颤动（atrial fibrillation）与三高（高血压、高血脂及高血糖）及心房颤动（atrial fibrillation）有关，而这类慢性疾病从病发到严重，一般是经过很长的时间才形成,因此缺血性中风与年龄退化是成正比的。 近年来普罗大众的生活作息出现改变，尤其是一些年轻男女不仅本来的健康管理欠佳，或迫于生活压力而染上熬夜、酗酒、抽烟及滥用药物（包括毒品或避孕药等）等恶习，或者一些已有高血压的年轻男女却不遵照医生嘱咐导致血管壁内破裂程度加剧，严重甚至会出现血管壁内风膜受损，也就是动脉壁内风膜受损。 从数据显示，年轻男性中风多与高血压管理失控及滥用药物有关，年轻女性则多与怀孕或长期使用避孕药有关，进而增加中风几率。 两成中风属出血 青年最危险 在政府医院急诊或门诊部，中风是非常常见的病例，其中80%的中风是缺血性中风，另外20%是出血性中风。值得注意的是，后者的死亡率极高，患者以年轻人居多；至于长者出现的中风病例更多是缺血性中风，只要能及时抢救，生存几率会更高，但关键是及时送院抢救。 除了病因及表现症状之外，年轻与年长患者的中风病例还有哪些差异呢？有，那就是预后表现，但必须建立在及时抢救的基础上。同样是缺血性中风，年轻患者只要能及时抢救，日后的预后会比年长患者好一些，主要原因是身体器官功能较好，也就是说年轻的唯一优势是比较容易急救，可是若没有及时送院抢救，死亡风险及预后效果相差不大，出现手脚不协调或不灵活等后遗症并不出奇。 记1口诀 辨5症状 抢救中风 英文有‘BEFAST’、中文有‘谈笑用兵’或‘临微不乱’甚至马来文有‘PERMATA’，到底哪个才是中风急救字迹呢？其实根本无须执着于到底要依循中文、英文或马来文，关键在于认清中风的表现症状。 别管哪种语言 认准症状快送医 先从‘BEFAST’来说，它分别代表Balance、Eye、Face、Arm、Speech及Time，而这与中文‘谈笑用兵’是一样的，那就是谈（指说话或表达出现困难，例如说话含糊不清或语无伦次）、笑（指脸部表情不对称，例如笑的时候脸部表情歪斜）、用（指身体一侧的手脚突然无力或麻痹，或手脚不听使唤）及兵（指遇到前述任何一种症状时，应立即寻求医疗帮助即找救兵，例如拨打紧急电话叫救护车）。 至于‘临微不乱’也是如此，‘临’（Arm）取‘举手临空’之意，象征‘手臂动作’，这里是指单侧手脚无力，或单侧举不起手脚。 ‘微’（Face）指脸部表情不对称，或嘴角歪斜；‘不’（Speech）即口齿不清或无法表达，以及‘乱’（Time）就是看到前述其中一种症状，立刻记下发作时间，通知救护车及紧急送医。 至于马来文‘PERMATA’所要表达也是如此。总而言之，目的只有一个，那就是要帮助普罗大众更好记住中风的抢救口诀。 溶栓取栓非每院能做 全马仅30专科 很多时候长者以为头晕或视线模糊只是‘小事一桩’，殊不知就是中风症状之一。值得注意的是，人的眼睛动脉一旦出现阻塞，视线很容易出现模糊，及时（在4小时半）给予溶栓治疗，痊愈几率非常高。也因此在政府医院急诊室，一旦医护人员发现病患有类似中风症状后，会立即安排送往进行电脑断层扫描（CT scan）以策安全。 是否每一所医院（政府或私人）皆能治疗中风病例？非也，只有特定的医院才能治疗中风，包括由脑神经内科医生进行血栓溶解治疗。值得一提的是，溶栓治疗从1995年迄今已迈入30年历史，放眼全球皆是中风的一线治疗，向来属于脑神经内科医生负责，但考虑到人手严重不足，未来或预计开放给内科及急诊科医护人员也能下手，届时或可减轻脑神经内科医生的重担。 至于取栓治疗适用于体积较大的血栓以及更迟送入医院抢救的病例。它是由介入放射专科医生负责，需要受过特别训练，即以微创介入，将取栓器械送入堵塞的颅内血管，抓取或吸出造成血管堵塞的血栓来恢复血流及挽救脑组织，但这一科医生在大马可谓凤毛麟角，估计不超过30人，也不是每一家医院都有。 秒速流失脑细胞 送错医院加速脑损 以槟岛的政府医院为例，只有中央医院（GH）才具备治疗中风的设施及人力，因此我给大众的劝告是，一旦发现有人出现疑似中风的症状（即之前提及的BEFAST），第一时间拨打999求救热线，因为救护人员知道哪一所最靠近的医院可以救起病例，而不是选择自行驾车去，每一次的转院都会延误治疗。 退一步来说，若还是想要开车去，我也会建议先透过‘中风网站’（https://mystrokehospital.my/），快速找出附近何处有完善中风设备的医院。须再次强调，一旦发生中风，争取宝贵救命时间才是王道，片刻也不能拖延。 小中风1小时内转重大 速就医降7成 “医生，我只是嘴巴歪斜一边，现在休息一会儿都没事了，为何还要治疗？ ”是的，必须强调，这类被视为小中风的病例是必须进行详细检查及后续治疗，包括服清血药等。因为若不及时治疗的话，可能在短至1小时内就会形成下一次中风，而这次中风可能是大中风，因此小中风也可视为大中风前的预兆。 小中风即暂时性脑缺血发作（TIA），医学上是建议采用“ABCD2分数”来评估TIA风险，包括评估患者年龄、血压、临床症状、疾病持续时间和糖尿病等因素，以预测患者在短期内再次发生中风的几率，并据此提供治疗建议。 而哪些人会是高风险群呢？若是年长者，通常是那些有三高问题且管理欠佳以及有心房颤动的患者，至于年轻男女若有高血压且长期抽烟，或者是滥用药物如摇头丸以及先天性心脏有孔者，皆属于高风险群。 CT灌注造影 突破中风黄金时间限制 必要时医护人员会以超音波检查患者的颈动脉，皆因颈动脉阻塞也会造成中风，或进行心电图甚至动态心电图监测（Holter ECG），目的是透过贴在身上的心电图机记录心脏的节律与传导情况，用于诊断心律不整、心搏过速或过缓、心跳停顿等问题，以及早揪出有中风几率的患者。 此外，随着医学的发展，如今在抢救中风也增加“新武器”，那就是诸如CT灌注成像（CT perfusion）等高阶影像技术。过去的治疗指南是超过黄金时间即须放弃抢救，但这类由放射科医生负责的高阶影像技术，则让医护人员判断脑细胞的坏死程度以及可挽救的范围，并评估是否仍可进行其他治疗。 棕榈三烯酚 2年逆转脑病变 中风如此危险，普罗大众除了管控三高及避免恶习如熬夜、酗酒、抽烟及滥用药物之外，还能在哪一方面去预防呢？早前曾有研究指出，亚洲人出现脑血管疾病包括中风最常见的表现为脑白质病变（White Matter Lesions，WMLs），尽管迄今它的形成机制还不明朗，但从一些研究发现，WMLs与血管阻塞、缺血小中风甚至中风等有关，因此从这点衍生来看，减少WMLs有望减少中风几率。 槟城理科大学（USM）团队先前曾进行为期2年的研究项目，且招募120名年龄平均52岁有三高问题，但有服药及发现有WMLs的男女，分别是男性40%女性60%。之后分成两组进行实验，第一组给予服用棕榈油中的生育三烯酚（tocotrienols），另一组则是给予安慰剂。 结果后者在第一年和第二年的WMLs有所增加，在第二年的增长尤为明显；前者与后者相比之下，WMLs在第一年和第二年实际上有所减少，也就是说生育三烯酚在2年内已可看到明显改善。这项研究结果让团队感到特别振奋，因为一些有三高的患者，即使已努力管控三高指数，但WMLs仍持续增加，而生育三烯酚则被视为有望减少中风几率。 根据估算，当一个人发生中风后每延误1秒就有3万2000个神经元会死亡，若延误1分钟就有190万个脑细胞会死亡，因此抢救中风只有4个字，那就是“争分夺秒”。且须注意的是，受影响的部分可能会永久残疾，再也没有恢复的机会，就算之后能抢救，预后效果也不理想。因此如何预防及避免中风，以及知道一旦中风后要去何处求医，是每个人都必须学习的“救命功课”。

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