【晚晴一照護】醫生推動在宅醫療讓長者居家安心終老

文＼朱一心 圖＼林靄怡 大多數醫生接受訪問，都會娓娓道來一些感人萬分、夢想當醫生的故事。 但長者醫療社企DoctorNow NEEDS（老友所醫）上門及視像診症平台創辦人及負責人之一的馮治本，卻說他當上醫生沒有親人或自己大病的動人故事，有的只是好奇和熱愛理科，感到醫生工作有滿足感。因在服務長者院舍的平台，他開始反思生命，自己老來是否也如此插着喉管在院舍度過？ 於是，他希望推廣“在宅醫療”，病人可在家終老，自己可做回大夫上門看診的本分。 （香港訊）這天下午近黃昏，前來接受訪問的醫生馮治本（Wilson）說，剛在3時有在宅醫療個案，他帶着醫生箱子一起來，跟電影中出診的大夫很不同。在電影裏，1950、60年代出診的大夫，總是一身西裝拿着一個皮包，皮包中間一律有兩隻手挽，從那裏打開可找到聽筒和探熱針。 但他的出診大夫look很不一樣，他說今天早上也在長者院舍看診，這位大夫拖着拉杆行李箱，箱上又放一個大袋，給人的感覺似出差公幹。不過，打開這個箱子和大包，發現內有乾坤。 他說：“若我到長者院舍看診，就只帶個大袋，若在宅醫療就要拉同這個行李箱。” 赴日台考察在宅醫療 他打開箱和袋，就是一個流動小診所，除了基本的量血壓、測血糖工具、基本的止痛止嘔藥等，還有採樣本、點滴工具等。 “現時大約跟20多個長者院舍服務，每周兩天上門診症，這都是和NGO合作。因為這部分已逐漸穩定，我去年開始又發展在宅醫療！” “去了幾年長者院舍，我有一些反思，見到不少長者情況都很差，插了喉管，沒法和人溝通，一有事院舍會call（致電）我們上門。我在想，自己將來老了也會病，有些情況也無可避免，DoctorNow Needs應怎樣走下去？於是，我去了日本和台灣，考察人家的在宅醫療，這才發現，不要說在宅醫療，就算是視像看診等遠程醫療，香港似乎也是比其他地方落伍。” 他從口袋裏取出一本書，問記者有否看過，書名是《在宅醫療——從CURE到CARE》，原來台灣在2016年已推出《居家醫療照護整合計劃》，將居家醫療列入全民健康保險的給付項目。 他說：“這是台灣醫師余尚儒寫的書，他是我的啟蒙老師，這本書影響了我，日本的在宅醫療已做20年，台灣數年前開始做，香港呢？幾乎是零。” 新冠肺炎疫情下，香港的遠程醫療才見起色，例如可在連鎖藥房免覆診取藥，醫委會也發出遠程醫療指引， 但這仍與“在宅醫療”是兩回事——病人可以在家裏接受大夫和一個醫護團隊的醫療。 SARS期間擔任前線 當上醫生，又從醫院跳出來開創新醫療平台，這是Wilson過去沒想過的。那他喜歡當醫生嗎？ “喜歡！我當上醫生之後很愛當醫生，我愛看診。”但他未念醫科之前卻沒想過懸壺濟世的夢，只是因為一個有趣的故事，才讓他當上了醫生。 “那時，我在加拿大讀大學，快念完生物化學學士。有天父親在香港和朋友打麻將，麻將友說自己兒子入了港大讀醫科，便和我爸爸說：“叫你兒子回香港啦！” 之後，這個熱心麻將友比‘移民局’更關心年輕人回流，竟跑去港大醫學院取了報名表，叫Wilson爸爸寄給兒子：“爸爸寄來加拿大給我，我後來回香港面試，以為醫科學額應是留給本地學生，一定不會收我，於是我就回加拿大。”可令他意外的是，不久他就接到港大收他入學的通知。 Wilson在公立醫院工作7年，當過急症室醫生，又做過內科部門，人家說公家院難捱，他卻說做得很開心。 “在公家院工作，學到醫療技術固然重要，但學習醫生的做人處世也很重要。我在內科工作時，可以接觸很多科，很有趣，例如如何插好喉管，又派我去負責做超聲波，或者是做老人外展服務時，坐上架車和護士一起出發去油麻地的日間護理中心，都是很好玩的！2003年SARS時，我也是當前線。” 較人性化醫療服務 現今不少醫生都說病人不投訴已偷笑，還說學習做人處世？ 他卻反過來幫病人說話：“人家病了很不開心，你當醫生還要刺激人，說話硬邦邦……有醫生會說人與人之間的信任是否沒有了，我覺得醫生要有技巧取得平衡，若是冷冰冰的醫療，會令病人感到很難受。我覺得香港人仍然很重人情味。” 他說，開展了在宅醫療後，最開心就是上門時，對方一打開門就很歡迎醫生到來，這給他做古代大夫的感覺：“今年我做了3個在家離世的個案，這些病人和家人選擇‘在家走’，那種親情令我很感動。” 其中一個令他難過又欣慰的個案，是一名30多歲的女病人，她去年才剖腹生子，當時已患癌症。“她知道自己會離開人世，但也想生下小孩。病人這麼年輕就走，大家會感到很可惜，但當看到她選擇了在家離世，我看到他們一家人都在，嬰孩尚在籃中睡覺，我很感動。” 在宅醫療是一個比較人性化的醫療服務，除了安寧病人，亦有其他病人採用，“例如最近我們（醫療團隊）上門看了一個發燒的肺炎病人，因為私家醫院擔心是新冠肺炎，都不敢收，其實他是患了其他肺炎。其他在宅醫療也包括不想去醫院的抑鬱症病人等。” 醫療模式講究care 那什麼時候用遠程醫療或在宅醫療呢？“主要是一些行動不方便、出門求診困難的患者。很多時，病人往往沒有其他選擇，便送入急症室。當然，近期疫情關係，長者更不想外出看病。” 香港的遠程醫療發展正急起直追，除了DoctorNow NEEDS， 還有其他團隊提供服務，為長者安排覆診時間、急症室輪候及配對醫生等。現代在宅醫療，已不是只由一個大夫拿着包上門診症，背後是一整個醫護團隊——醫生、護士、物理治療師、各個照顧者的合作。醫生只佔一個部分，平台正是聯繫。 然而，他也坦白說，雖然自己很想在香港推廣在宅醫療，但在宅醫療對病人來說，還是要講緣分，他有個案，最後是送回醫院。 “我們有一半以上病人是長者和癌症末期病人， 要知道，在宅醫療的概念，不是醫好他。 都近百歲了，如何醫好？ 癌病末期了，如何醫好？ 整個概念是關心和照顧 （care）， 整件事包住的是care。” 正如他給記者看的書一樣， 在宅醫療正是從cure到care。 這醫療模式講究的care， 在效率高、 凡事快手快腳較少理會人性感受和美感的大都會香港來說，可能就是最缺乏的。 “年少的我，相信佛教大乘‘普渡眾生為己任’，但人大了，就明白人世間很難出現普渡眾生的人！現在的我反而喜歡小乘，就是做好自己的本分，好似一顆機器裏的螺絲，每個人若能做好職責，社會就會好，若你比本分做得更好，社會就更好。” 創立社企DoctorNow NEEDS概念 至於社企，香港其實很早就開展，例如新生會早在1994年已開始社企模式的菜檔，但香港社企這麼多年走來，數目雖多，發展卻十分局限，普遍仍停留在NGO“帶孩子”般支持自己生出來的社企生存。 Wilson說，這和一個地方的大環境有關，香港的城市化令購物、看病等日常活動都方便，沒有發展的契機，但發展慢也和這地方的用家及持份者的想法謹慎有關。 他說：“持份者保守，用家也保守啊！” “DoctorNow NEEDS”的社企模式走來也不易，但他和加入團隊的醫護人員都不是以這個社企維生。 他笑說：“我壓力尚算不大，雖然要維持一班同事有收入，但我本身不是利用這平台來養家活兒，我離開醫院後，去了做醫學美容。若生活是靠這工作，做善事也是這份工作，就好慘了！要改變一個行業的持份者觀念，實在要很長的時間。”

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