【晚晴一照護】推動老年腫瘤學 改善長者癌療增存活率
文：陳孝全 整理：梁盈秀
癌症與衰老息息相關。長者即使沒有患上癌症，但在器官逐漸老化下，也可能同時面對其他慢性病的襲擊。
所以，一個人的生活質量不只極為重要，更要懂得養生才能活得健康與長壽。
（吉隆坡訊）全球大多數癌患都是長者，而這一數據隨着時間的推移而增加。我們可以在圖1看見，全球65歲或以上的人口將在2050年高達15億4890萬人，是2019年的一倍，而東亞與東南亞的65歲或以上的人口更是從2億6000萬升至5億7250萬人。從這些數據可得知，全球人口已趨向老化。
有數據顯示，60至69歲男性中，
32%患上癌症，70至79歲佔26%，80歲以上佔15%；
60至69歲的女性則是26%，
70至79歲佔22%，80歲以上佔16%。
我們可以從數據中看到，
男性60歲或以上患癌病例共佔了總比例73%，
女性則是64%。
腫瘤內科副主任兼高級顧問
拉文德蘭副教授
可分治療不足和過度治療
新加坡國家癌症中心腫瘤內科副主任兼高級顧問拉文德蘭副教授（Associate Professor Ravindran Kanesvaran）指出，癌症是與衰老有關疾病，即使長者沒有患上癌症，在我們的器官衰老下，也可能同時面對其他疾病，如糖尿病、腎病、心臟病等，所以，不管是癌患或平常人，生活質量是極為重要的。
他說，老年癌患是異質性（heterogeneous）或多相性的，在此舉出2個例子。同樣是同齡的癌患，一位體態較好，另一位比較衰弱。
“前者雖患癌，但是因為沒有共病，在養生有道之下，器官功能老化緩慢。因用藥少，身體負擔自然少，壽命可延長，所以存活是首要關注。”
另一位因為有共病，加上患有癌症，得多重用藥，自然就要面對藥物的副作用，在身體情況不理想下，甭說存活，他當下能注重的就只能是生活品質的改善。
“從這兩個例子，我們可以看到兩人所關注的完全不同。”
臨床上，醫生會將癌患分為兩類，分別是治療不足（undertreatment）及過度治療（overtreatment）。“治療不足組別是指對健康的年邁癌患使用強度較低的癌症治療，讓患者從癌症的治療中獲得更大的效益，或是對年邁癌患以不干擾患者的缺口下，以非治療癌症手法干預。”
他說，過度治療組別是指治療癌症可能會惡化癌患症狀，更可能縮短癌患原有的壽命，或是強化年邁癌患的身體，再實施較低強度的癌症治療，讓患者在治療中受益。
“對於患者的脆弱性，醫生不能單憑肉眼去判斷，需要更多的檢驗以了解病患體質。”
老年腫瘤研究缺數據證實
老年腫瘤學在解決老年癌患問題方面發揮着重要作用，現代人正共同努力，以提升長者癌症護理水平。
“很可惜的是，對於老年腫瘤治療研究，我們卻缺乏數據的證實。”
在美國，63%的癌患年齡為65歲及以上，但在美國西南腫瘤協作組（SWOG）展開的164個臨床試驗中，只錄取了25%的65歲及以上的癌症受試者，因為很多時候，長者因身體狀況而無法參與研究，以致這些研究結果欠缺代表性。
他說，目前實踐腫瘤評估當中，使用美國東部腫瘤協作組（ECOG）及卡諾夫斯基量表評分，但這兩種辦法都不能正確地預測長者的功能障礙，因此，可使用周全性老年評估（CGA）組合來作評估：
1.功能狀況：ECOG-PS、日常活動功能量表（Activity of Daily Living，ADL）、GUG測試。
2.認知狀況：畫鐘測試（Clock Drawing Test，CDT）， 簡短智能測驗（MMSE）。
3.共病：查爾森共病指數（Charlson Comorbidity Index， CCI）
4.老年症候群
5.用藥
6.營養狀況（BMI、DNI）
7.情感狀況（GDS）
以上組合是為了更准確評估癌患身體狀況，讓癌患能完成整個癌症療程，不管是標靶治療、化療還是放療。
省時降染疫風險
善用科技遠程篩查
50%的癌症病發率和死亡率發生於亞洲，但僅有中國、新加坡、日本、香港、馬來西亞、印度、韓國、菲律賓及以色列，開設采用咨詢模式的老年腫瘤學（Geriatric Oncology，GO）診所，進行有關研究及數據收集。
“現在是醫生和家屬共同努力改善長者癌症護理水平，與年輕患者拉開差異的時候了。”
評估保持標准護理
拉文德蘭表示，以前的家庭成員會居住在一起，現在大多數各自居住，長者只能獨居，尤以西方國家最顯著，即使新加坡和馬來西亞也不例外。
他以自己為例，“我在新加坡行醫，我爸住怡保，我妹妹住吉隆坡，在馬來西亞行管期間難以回國，哪怕我妹住吉隆坡，也須獲得通行文件才能回鄉，所以，長者可能長期沒有獲得標准護理，而飽受痛苦。”
老年病學評估應保持標准護理，在疫情之下，老年患者可實施遠程醫療評估，以在當前受限的環境下進行遠程篩查，如G8或VES-13。
現在更可以使用科技產品完成遠程篩查，但對於不擅長操作科技的長者而言，具有極大的挑戰。遠程篩查不但能節省時間，更不用長者去醫院，承受染疫的風險。
提升民眾癌症意識
他說，然而，醫療費用對於長者是巨大負擔，亞洲大多數國家將GDP的5%至10%用於醫療保健，其他費用用於教育或其他方面。這就是為什麼游說政府並讓民眾了解SIOG的工作，提升民眾癌症意識是極為重要的，長者一旦患上癌症，若即刻得到正確的治療，能從中減輕老年癌患的經濟負擔。
因此，民眾也應積極參與有關活動，不要讓活動只是“空響”，重要的是，提供老年癌患優質護理，讓生活與癌症之間取得更好平衡。
老年腫瘤科診所
邁向全球化里程碑
國際老年腫瘤學會（International Society of Geriatric Oncology，SIOG）目標是加強老年腫瘤學領域醫藥專業人員的能力，以優化老年癌患治療。
該學會成立於2000年，是老年腫瘤學領域領先的國際組織。該學會有來自80個國家的1900多名成員，大家每年都會聚在一起討論和分享有關最新研究結果及新創課題，並提供高級課程於全球，教育腫瘤學家以了解該學會的日常運作。
聯辦癌症老齡化全球對話
為了滿足老年癌患需求，在2021年，該學會與國際老化聯盟（IFA）聯合舉辦一場關於癌症老齡化人口的全球對話，此活動具有里程碑意義。
SIOG的老年腫瘤科診所計劃邁向全球化，分別有：
美國與加拿大
◆學術中心設有專門的老年腫瘤科診所
◆提供培訓獎學金
◆積極推廣研究計劃
歐洲
◆一些國家設有老年腫瘤學項目
◆提供國家指導方針
◆跨國研究合作小組
拉美洲
◆巴西和墨西哥設有多學科老年腫瘤科診所
亞洲
◆高收入亞洲國家設有專門的老年腫瘤科診所
◆強大的數據庫和研究平台
◆在中低收入國某些地區開始倡導公共政策
大洋洲
◆澳洲多學科老年腫瘤科診所
◆澳洲臨床腫瘤學會積極開展老年腫瘤學計劃
