（吉隆坡訊）衛生部長凱里指出，政府醫院在2020年治療3種吸煙導致的疾病，花費成本高達62億令吉。 這比起香煙產品徵收的稅務，即30億令吉高出1倍，令國家面臨巨大損失。 因此，在國會下議院提呈“禁止2007年後一代人”禁煙法案。 吸煙有害健康已是眾所周知的事實。一直以來都鼓勵煙民戒煙，而這在疫情期間顯得特別關鍵，因為煙民感染冠病（COVID-19）的機率比普通人更高。 這並不難理解，因為吸煙的行為需要脫下口罩，也涉及手指與嘴唇的接觸，增加了病毒從手到口傳播的可能性。 不僅如此，研究顯示與不吸煙者相比，煙民罹患冠病重症和死亡的風險更高。別忘了吸煙也是心血管疾病、癌症、呼吸系統疾病和糖尿病等非傳染性疾病的主要風險因素。 影響社交關係 大馬藥劑學會（MPS）戒煙服務（mQuit 3.0）委員會主席陳施惠（Jennifer Tan See Hui）表示，為了配合2021年的世界無煙日，世界衛生組織發起了“承諾（在COVID-19期間）戒煙”（commit to quit）全球運動，並列出了103個戒煙的理由。 “將這些理由分類的話，占大多數的是健康問題，包括危害個人和週遭之人的健康；其次為金錢方面的原因。” 不過，對於煙民而言，他們只是將金錢花在不同的地方，因此，吸煙“燒錢”的理由未必會引起他們的共鳴。 第三大原因則是人際關係方面。有些人覺得，吸煙可讓自己更容易被群體接受，但如今社會上普遍認為，吸煙對健康無益，因此，吸煙也會影響社交關係。 事實上，就算你沒有在他人面前吸煙，你的身上仍會有煙味，頭髮、衣服等會有殘留的化學物質，這就是所謂的三手煙。 她指出，許多人都明白二手煙會危害健康，對三手煙的認識並不多。一些父母會說，自己是在外面而非孩子面前吸煙，但他們不知道香煙的有害物質會殘留在衣服和身上，可能會經由皮膚接觸或呼吸進入孩子的體內。或許疫情期間，成人回家之後會馬上洗澡換衣，但是在一般情況下煙民們回到家也該這麼做。 鼓勵並非強迫 “事實上，吸煙整體而言是沒有任何好處的。或許有人會說，吸煙能讓自己感到放鬆、緩解緊張情緒或紓解壓力，但你回想就會發現那只是暫時性逃避而已，並沒有幫助解決問題。” 她表示，吸煙不僅對自身無益，二手煙與三手煙還會影響身邊的人，提高他們感染冠病的風險。雖然二手煙是否會傳染病毒尚無明確答案，但這種風險也應該要避免。 “已知二手煙可傷害吸入者的肺部，而肺部虛弱的話則會導致更嚴重的冠病症狀。” 她指出，對於吸煙的各種危害，煙民其實都很清楚，只是他們仍保有另一種想法，或否認戒煙的好處。這就像普通人愛吃甜食一樣，我們明知高糖對身體不好，為何仍想吃蛋糕或喝珍珠奶茶？因為當下你會感到快樂或幸福，而煙民在吸煙時也是一樣的。倘若你想讓一個人戒煙，可以想像一下自己能夠戒糖嗎？因此，採取的立場是鼓勵，而非強迫任何人去戒煙。 重要是意志力 她強調，戒煙最重要的是意志力，下定決心要達成，否則，說再多有關吸煙的壞處也無用。好比我們知道高糖飲食會增加肥胖和糖尿病風險，卻仍擺脫不了甜食，自我安慰只是吃一點點等。人的思維模式其實是一樣的，只是對象是不同的物質而已。因此，我們不應為煙民貼上標籤，說他們一定是不好或沒有自制力的人。 “人缺乏自制力是一件很正常的事情，而我們有許多方法去幫助提升自製力。就如同需要限製糖分攝取的糖尿病患，除了要告知他們理由，還需要教導相關知識。譬如吃米飯、麵食或喝珍珠奶茶有何分別，哪些食物是不建議的？即便知曉了戒糖的必要性，做與不做的選擇權依舊在他們的手中。” 省錢有益健康 隨時戒永不嫌遲 或許有人會問，吸煙10年、20年了才開始戒煙是否太遲了？ 那吃了高糖飲食多年患了糖尿病的話，還要不要戒糖呢？因此，戒煙是永遠不嫌遲的。 早戒煙比遲戒煙的好處肯定更多，但無論如何都是百利無一害的，第一就是可省下買煙錢；其次對健康有益。 很多時候，吸煙多年的器官已有所損傷，需要停止吸煙一段時間後才能慢慢修復。 “戒煙意味着你給予了身體機會去修復，而不是繼續地傷害它們。如同一輛20年歷史的車子，想要繼續駕駛的話就得保養維修，若你不予理會，車子就會更快損壞和報廢。” 心率血壓中風率降 陳施惠勸告煙民們，戒煙所帶來的好處，有長期亦有迅速見效的，已知戒煙時間對健康的有益變化包括： ◆20分鐘內：心率和血壓下降 ◆212小時：血液中的一氧化碳濃度降至正常值 ◆22至12周：身體循環系統出現改善，肺功能得以提高。 ◆21個月：咳嗽和呼吸急促狀況減少 ◆21年：冠狀動脈心臟病風險約為吸煙者的一半 ◆25至15年後：中風風險降至非吸煙者的程度 她說，就算真的“遲了”，戒煙依舊能帶來好處。舉個例子，一個人患癌後需要馬上戒煙，因為尼古丁會影響癌症的治療及預後，為了療效與延長壽命，戒煙是必需的。 總而言之，戒煙永遠不會太遲，而越早戒煙的好處就越多，就看一個人什麼時候能想得開、放得下，下定決心而已。 煙含8000種化學物 “我在執業時，通常不會問煙民要不要戒煙，而會直接問他決定什麼時候戒煙？人遲早有一天都是會戒煙的，分別在於生前或死後而已。” “若問想不想戒煙，往往很快就會被拒絕，然而換一個方式詢問，就會有效一些。既然人一定是會戒煙的，就看你希望在什麼時候而已。” 她說，香煙裡含有8000多種化學物質，對人體全身上下都有影響。 有人會說，改用電子煙或電子霧化器（vape）對健康的影響較小，這是不一定的。 “電子煙往往只是列明有無尼古丁或何種味道，詳細成分卻未標明，吸電子煙的人真的清楚自己在將什麼東西吸入體內嗎？更令人擔憂的是，這種物質是直接進入呼吸道的，影響比進食後消化吸收更快、更嚴重。” 在英國，得益於政府對電子煙生產質量和尼古丁含量的嚴格監管，讓電子煙可作為幫助成年人戒煙的尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy， NRT）的工具之一。 “NRT一般是口香糖或貼片，裡面除了尼古丁就無其他雜質；若要變成其他形式如電子煙，就一定會有其他成分在內。因此，我們須要確保這些成分對人體無害，才能用來幫助戒煙。” 不能只是依賴藥物 有人表示，自己選擇通過電子煙來戒煙，撇開當中未明的成分不論，使用電子煙後的煙癮是否有慢慢地減少？ 她透露，NRT的目的是提供一種更低量、更受控的尼古丁劑量，以消除戒斷症狀，而尼古丁的劑量也會隨時間慢慢減少。假如煙癮並未減少，那電子煙只是作為香煙的替代品而已，並非是在戒煙（戒尼古丁）。 “倘若煙癮有在慢慢減少，那或許可成為戒煙的工具之一，不過，就目前而言，這並不是最安全的方法。” “不過，戒煙也並不能全靠藥物，自身的意志力也非常重要。若戒煙是旅途的目的地，藥物就像一輛汽車，就算沒有代步工具，人依舊能走到目的地，只是花的時間可能較長一些。因此，比起漫無目的地遊蕩，目的地（戒煙）和啟程時間（開始戒煙）是比較重要的。” 她說，開始戒煙之前，會先進行輔導以確認對方處於哪個階段。有些人或許還猶豫不決，有些則是不清楚，有些則很快就採取實際行動。 “已經開始戒煙者，我們會想方法幫助他們堅持下去，不時給予提醒。如果對方處於準備階段，那第一步是要管理期望，我們會預先告知戒煙可能經歷的挑戰，讓他們有心理準備去面對和克服。” “人們往往對於未知才感到恐懼，倘若已知曉會面對什麼狀況，就能較為坦然面對，就如同COVID-19很危險，但我們會遵守SOP並且接種疫苗，那就不會如此懼怕。” 正面態度靠意志力 DEADS策略解煙癮 戒煙並非只有一種有效方法，終究還是得根據個別情況給予建議。 不過，DEADS策略可以作為一個大致參考，從中挖掘對自己有效的方法。 吸煙除了是一種生活習慣，還屬於上癮，而前者可以通過行為療法改變。當他們感到無聊、迷茫和不知所措，開始有吸煙的衝動（urge）時，可通過DEADS的策略來緩解，分別代表： 延遲（delay） 遲一些再作出反應，吸煙的衝動會消失。即便只是延遲5至10分鐘也可改變強烈的慾望。 逃離（escape） 將自己從觸發點脫離出去，譬如看見他人抽煙時會引起自己吸煙的衝動，那就暫時遠離這個觸發點。 避免（avoid） 避免會觸發吸煙的狀況，譬如你以往習慣在陽台吸煙，那就儘可能避免待在陽台。 轉移（distract） 將注意力轉移到其他事情上，想要吸煙時可以去看電視、閱讀、走路、洗澡或運動等。 替代（substitute） 尋找行為的替代品，譬如想吸煙時，利用長條形的蔬菜水果來模擬香煙的形狀和叼在嘴的口感。 需要家人大力支持 陳施惠坦言，每個人戒煙的理由都不一樣，譬如健康、孩子或金錢，而她則會針對性地去鞏固和維持他的動力，以度過戒煙的種種挑戰。 “舉例而言，為了省錢而戒煙者，可以將存錢筒擺出來，每次想買煙時就把錢投入。人是視覺動物，你會很明顯看見自己每天在買煙上花了多少錢，從而得以維持戒煙的動力。” 她指出，有些人是為孩子而戒煙，那麼孩子所說的話會比其他人更有效。戒煙父母可與孩子簽訂“合約”，讓孩子成為見證者。除了可以增強意志力，還能促進親子感情。與此同時，父母也樹立了一個好榜樣，傳達了“過而能改，善莫大焉”的美德給下一代。 除了這些戒煙貼士，重要的是要讓戒煙者感受到週遭之人的支持，譬如會在社交媒體上公佈自己戒煙的進度，或者向朋友發起戒煙挑戰等。 “有時候，你也會間接鼓勵他人開始戒煙，就像起初許多人猶豫而不接種疫苗，而在看到許多人的分享之後產生的羊群效應一樣。” 而她也強調，戒煙也並不能全靠藥物，自身的意志力也佔據重要影響。若戒煙是旅途的目的地，藥物就像一輛汽車。就算沒有代步工具，人依舊能走到目的地，只是花的時間可能較長一些。 “因此，比起漫無目的地遊蕩（lepak），目的地（戒煙）和啟程時間（開始戒煙）是比較重要的。就算戒煙路上有許多分岔路，偶爾會U轉也沒關係，堅持下去就會成功。” 意志力佔重要影響 她說，戒煙的責任依舊在煙民身上，醫護人員只是戒煙過程中的交通燈和路牌，給予他們更明確的指引，避免繞太多小路，好讓他們更容易到達終點而已。 “戒煙成功與否主要取決於自身意志力，我們能夠幫助有意願戒煙者，卻無法牽他們的手一步步走向終點。戒煙有時候不是一次性的，很多人可能戒煙之後又因為某種原因重新吸煙，於是又得重新開始努力，因此，戒煙是一輩子的事情。 最後，她強調，教育程度與戒煙成功率是無關的。 “我曾遇過一名保安員，雖然教育程度較低，但是他非常有意志力。戒煙時他嘗試了DEADS策略，以往從不運動的他會在下班之後去跑步，還不時向我更新近況，最終也成功戒煙了。” “相反的，我也遇過許多只是為了藥物的公司高層，有時甚至只是派了秘書來取藥。這通常是因為企業所提供的免費員工戒煙計劃，於是有不拿白不拿的心態。然而，明顯可見的是就算他們取得了藥物，戒煙的成功率也不高。最終，會成功戒煙的依舊是有決心者，正如一句老話：有志者事竟成。” 降低對尼古丁渴求 藥物療法 改善戒斷症狀 戒煙的藥物治療有尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）和伐尼克蘭（varenicline）兩種。 NRT是以皮膚貼片或口香糖等方式，取代從香煙中獲得的尼古丁，漸進式地降低尼古丁的渴求，同時可有效地改善戒斷症狀。 香煙中的尼古丁會與大腦裡的煙鹼型乙酰膽鹼受體（nicotinic acetylcholine receptor）結合，誘導多巴胺的釋放讓人產生快感。 陳施惠指出，持續一段時間後，大腦就會需要更多的尼古丁才能達到相同的快感。一旦停止吸煙，身體會產生一些不適的現象，稱為戒斷症狀（withdrawal symptom）。戒煙者會感到難受，讓戒煙變得困難，而此時借助藥物的幫助是蠻重要的。 依情況減少劑量 她說，或許有人會問，為何還給戒煙者尼古丁？其實，煙草裡除了有尼古丁，還有許多對身體有害的化學物質。首先我們去除了其他不好的物質；其次療程是會根據個人情況去慢慢減少尼古丁的劑量的，並不像抗高血壓藥物一直服用下去的。 “至於伐尼克蘭主要是抑制中樞神經對尼古丁的渴求訊號。使用何種藥物視個案而定，有時候會搭配使用，就算是同一種藥物，不同人所需要的劑量也不一樣。” 在我國，NRT和伐尼克蘭都是1952年毒品法令下的C組管製藥物，雖然取藥並不需要處方，但是只能由醫生或藥劑師給予或出售。 其實重點不在於取得藥物而已，正確的使用方法也非常重要，否則對戒煙的幫助並不大。 mQuit戒煙療程 衛生部所推行的mQuit戒煙療程如今也可進入MySejahtera手機應用程式，點擊“額外資源”（additional resource）中的‘吸煙與COVID-19’進入http://jomquit.com/，獲取戒煙相關的資訊。 網站中也列明了已受訓可幫助戒煙的診所和機構，因為除了醫生與藥劑師，護士、心理學家或其他醫護人員，亦可進行戒煙輔導或行為療法等。 文 \ 楊倩妮 整理 \ 梁盈秀
