【愛要性福系列320】有家族史65歲以上高危 前列腺癌早篩早診是關鍵
筆錄:梁盈秀
（吉隆坡訊）前列腺癌是男性中相當常見的癌症，它影響着全球數百萬男性，隨着年齡增長而增加，大多數病例發生在65歲或以上的男性，家族史和基因，也會影響前列腺癌的風險，如果曾經親屬，如父親或兄弟患有前列腺癌，那您的風險會更高。
前列腺功能產生精液
馬大醫藥中心的泌尿專科顧問楊維軒醫生要和大家分享一個影響很多男性的重要話題，那就是前列腺癌——一個他多年致力於研究和治療的課題。
“前列腺是男性體內位於膀胱下方的一顆小型葡萄核大小的器官，其主要功能是產生精液，在射精過程中，為精液提供營養和運輸。”
前列腺癌是細胞異常增長，這些細胞可能會無法控制地增殖並形成腫瘤。那前列腺癌有什麼患病率和危險因素呢？
他表示，除了上述曾提及的家庭史和基因外，種族和民族也會影響發展前列腺癌的可能性，在非洲籍美國男性的風險中，較其他種族背景的男性更高。
當一位病患被確診前列腺癌後，應有什麼樣的治療方式，才能治愈呢？
“前列腺癌的治療方式選擇因病程分級和個體患者而有分別，對於低風險的癌症，積極觀察可能是一個合適的選擇，它包括了密切的監測癌症的進展，而不進行即時的治療。當癌症局限於前列腺時，采用局部治療，例如手術，那就是根治性前列腺切除術、或放射治療，也就是外部速放療或種子放療。”
他指出，根治性前列腺切除術也有分很多種，傳統上是在手術台上把腹部和盆腔部打開，可是現在比較先進的方式就是用微創手術、腹腔鏡手術甚至是機械人手術可以完成。當癌細胞已經擴散帶前列腺以外時，採用全身治療，包括了激素治療、化療、免疫療法和靶向療法都是選擇，因此可見，治療前列腺癌不是只有一個方法，而是有很多選擇。
多學科合作共同決策
他透露，通常如果一個病患已經確診前列腺癌的話，作為泌尿科醫生在他們的慣例下，是需要共同的決策。
“共同決策是非常重要的，因為它是患者和醫療提供者之間共同決策的過程，有時需要很多學科合作的方法，會有助於確保治療方案的綜合性和全面性。此時，涉及到包括了泌尿科醫生、腫瘤學家、放射腫瘤學家等多個專業醫生的團隊及病人家屬一起討論，最後選擇對每個病人自己本身最適合的一道方案。”
楊維軒稱，早期階段的前列腺癌，通常不會引起明顯的症狀，然而隨着疾病的發展一些症狀可能會出現。
“這些症狀包括了頻繁排尿、排尿困難、尿液流動減弱、尿液或精液中帶血、盆腔區域疼痛或不適，包括背部、腎部和骨盤的疼痛、骨痛以及勃起功能的障礙，這些都可能跟前列腺癌有關。
早期發現，對於改善治療的效果至關重要，患者可以及時進行干預和診斷，可以增加成功管理的機會。
他表示，為了診斷前列腺癌，醫生會使用幾種診斷的程序，其中兩種常用方法，就是前列腺特異性抗原（PSA測試），這是血液測試；而另外一種則是直腸檢查（DRE）。
“前列腺特異性抗原測試，
可以測量血液中的PSA蛋白水平，
升高的PSA水平，可能表明存在前列腺癌，
盡管其他情況也可能導致PSA水平升高，
到時，醫生也會做直腸檢查，
包括醫療專業人員在對前列腺進行體檢，
他們會戴上手套，潤滑後插入肛門，觸摸前列腺是否有異常。”
“如果PSA測試和直腸檢查引起了關注，那可能需要或建議會進行進一步的診斷測試，這些測試包括直腸超聲(transrectal ultrasound，TRUS)，或前列腺活檢，就是把針通過直腸或者通過會陰皮膚去把一些前列腺的細胞，抽出來拿去化驗。”
及時干預增加治愈率
那這個活檢後，出來的結果，會有分期和分級，分期是確定前面線癌的程度和擴散的情況，這會有助於醫生制定最合適的治療策略。
那該怎麼分期呢？患者需要照一些像MRI或CT或骨骼掃描等影像測試用於來評估癌症的分期，並檢測癌症是否擴散到其他的部位。
格里森評分系統用於對前列腺癌進行分級，它評估纖維定下癌細胞的外觀，能幫助確定疾病的侵略性；而更高分的格里森評分，表示癌症更具有侵略性，所以早期發現，對於改善治療效果至關重要，它可以及時進行干預和增加成功治療機會。
泌尿專科顧問
避免過度治療
低風險者應積極觀察
一旦確認了前列腺癌的診斷，必須進一步討論不同的治療選擇。
患者必須進行積極觀察，每3個月進行一次PSA和直腸指撿，每一年進行活檢。
“治療選擇取決於幾個因素，包括了癌症的分期和分級，患者的整體健康狀況，以及他們的個人治療的偏好。低風險的前列腺癌，積極觀察可能是一個合適的選擇，包括定期監測病症的進展，暫時不進行治療。這種方法只在避免過度治療的副作用，同時也可確保在必要時及時干預。
接受定期PSA測試
楊維軒指出，當癌症局限於前列腺腺體時，採用局部治療如手術，那就是根治性前列腺切除術、而放射治療包括了外照射和種子療法。前列腺癌最常見的手術類型是根治性前列腺切除術，是一種切除整個前列腺腺體以及莖囊和周圍組織的手術。
這可用傳統的剖腹或是微創手術，包括了腹腔鏡或機械人手術。
“放射治療通常以外照射放療的形式進行，外照射放療使用高能量的放射殺死癌細胞，這些治療方法旨在去除或摧毀癌的組織，同時盡可能保留前列腺的功能。”
“在癌症擴散的情況下，那可能需要采用全身性的治療，這裡包括了激素治療、化療、免疫治療和靶向治療”
或有勃起功能障礙
他說，激素治療是通過阻斷前列腺癌細胞生長所需要的睾酮激素的產生來起作用，激素治療可以單獨使用或與其他治療方法如放射治療或化療聯合使用。全身性治療是針對全身的癌細胞，會有助於控制疾病的生長和擴散。
“化療是一種使用於前列腺癌擴散至前列腺腺體以外的治療選擇，化療使用藥物殺死癌細胞，在前列腺癌通常以其他的治療方法，如激素治療聯合使用。並且使用其他方法來解決疾病的問題。”
他表示，治療時可能會產生一些副作用，例如勃起功能障礙、尿失禁和直腸問題。而這些副作用的程度各不相同，取決於疾病嚴重程度以及患者的狀態和身體狀況以及選擇的醫療方式。
“例如術後尿失禁通常比較嚴重，但隨着物理治療的進行，隨着時間的推移會有所改善，雖然如此，很多這些副作用還是有治療的方法，可以用來幫助和管理。”
一旦康復仍需監測
他指出，在前列腺癌的管理中，共同決策非常重要，它是患者與醫療提供者之間的合作決策過程，會有助於確保治療方案綜合性和全面性，都涉及到了包括泌尿科醫生、腫瘤學家、放射腫瘤學家等多個專科醫生團隊，確定最佳的行動方案。
此外，前列腺癌支持小組，可以為伴有前列腺癌的男性及其家人提供情感支持和信息，在整個治療過程中，還提供支持性護理和資源，以滿足患者及其家人的身體、情緒和心理方面的需求。
“前列腺癌受治療過後，一旦康復仍然還是存在疾病復發的可能性，因此監測是必不可少的。目前為止前列腺癌是沒有預防的方法，因此早期發現對於治療是關鍵。”
他最後表示，前列腺癌研究仍在進行中，目前正在開發一系列針對前列腺癌的新治療方法。