【愛要性福系列296】個體化精準治療時代來臨 乳腺癌生存率提高
（吉隆坡訊）人類基因組計劃以及腫瘤基因組計劃拉開了精準醫學時代的序幕，精準醫學的發展使腫瘤的治療獲益率顯著提高，其中最為典型的是乳腺癌精準醫療（precision medicine in breast cancer）的發展。
一刀切模式難滿足需求
什麼是乳腺癌精準醫療？馬大乳房及腫瘤整形外科顧問薛美虹副教授表示，精準醫療的概念於2011年首次被提出，是指將個體差異考慮在內的疾病預防與治療策略，而腫瘤研究正是精準醫學的近期目標。
“其本質是利用生物信息學、腫瘤生物學、基因組學等技術，並整合患者臨床資料，為不同生物學特征的患者提供精準化診治。乳腺癌精準醫療是建立在精準分型之上的個體化綜合治療。”
而為什麼乳腺癌需要精準醫療呢？她稱，隨着腫瘤分子生物學的研究發展，乳腺癌自身的復雜性、變異性以及高度異質性被越來越重視。同為乳腺癌患者，不同患者之間，對治療的敏感性，以及將來復發轉移概率可能各不相同；同一乳腺癌患者，不同轉移部位之間，甚至是同一部位的多次穿刺，有可能存在不一樣的結果，這就是腫瘤高度異質性的具體體現。
傳統的“一刀切”模式顯然已經不能滿足診療需求，個體化、精準化成為乳腺癌診療的未來趨勢。
不同患者療效參差不齊
在乳腺癌診斷中精準醫療有什麼作用？她透露，在過去的20年，乳腺癌的個體化治療，主要依賴於基於免疫組化的經典分子亞型，這診斷模式也是精準醫學在乳腺癌中的雛形。
現在，隨着精準醫療，我們也稱個體化及個性化醫療的新發展，其他的基因檢測，還可以檢查乳癌細胞內的遺傳變化和變異，有時稱為突變，以幫助確定最有可能使您獲愈的治療方法或者您是需要某種治療方法。
例如，可以檢查來自乳腺癌腫瘤的細胞，以確定他們是否會產出過量的HER2的蛋白，HER2陽性乳腺癌可能會對靶向鈣的蛋白藥物產生非常好的反應，尤其是另外一種三陰性的乳腺癌（triple-negative breast cancer），不同患者之間的治療、療效也是參差不齊。
她說，隨着精準醫學時代的到來，如今，乳癌病人可以採用多種的基因檢測模型如，21基因檢測(Oncotype DX)、70基因檢測（Mammaprint）被用來預測乳腺癌復發與治療效果。
那麼，在乳腺癌治療中，基因或精準醫療有什麼作用呢？
精準醫療時代下，靶向治療藥物的研發是個亮點和重點。曲妥珠單抗（Trastuzumab）、帕妥珠單抗（Pertuzumab）、T-DM1 、拉帕替尼（lapatinib）等抗HER2靶向藥物的問世，極大改善了HER2陽性乳腺癌患者預後。
另外，靶向藥物CDK4/6抑製劑聯合內分泌治療，也已經成為晚期激素受體陽性乳腺癌患者的重要治療策略。
盡管在靶向治療方面取得了不少進展，
triple-negative仍是臨床當中較為棘手的類型。
“許多有前景的精準治療策略包括免疫力治療、
PI3K/AKT/mTOR通路抑製劑、
PARP抑製劑等給予triple-negative患者新的希望。”
馬大乳房及腫瘤
整形外科顧問
選擇多元提升療效
為患者造更多福音
精準外科治療手段不斷加強，力求在保障治療效果的同時，盡可能減少手術相關損傷，提高生存質量（Quality of Life）。
薛美虹指出，在手術方面，保乳手術替代了部分或全乳切除術、前哨淋巴結活檢及靶向腋窩淋巴結切除，替代了部分或全部腋窩淋巴結清掃，同時積極開展腔鏡機器人皮下全腺體切除及轉移皮瓣重建，這些轉變充分體現乳腺外科治療精準化的理念。
多一點醒覺及早篩查
“如今，精準醫學時代下乳腺癌的個體化治療選擇更為多元化，在提升療效的同時，盡可能降低了不良反應的風險，期待乳腺癌精準診療為更多乳腺癌患者帶來更多的福音。”
她重申，在這個精準醫療方面，有很多癌症都已經開始朝向這個趨勢，像肺癌或其他癌症如大腸癌，都開始朝向這種醫療的方法。但它其實是需要一個大團隊，單單一個醫生或者外科醫生，都不能完全的提供一個完整的醫療病人。
“所以，當被診斷乳癌的時候，請不要那麼傷心，其實還有很多醫療，可幫助病人提高他們的生活水平、生存率及減低復發率。”
“當你接到是‘乳癌’的時候，盡量接受這個噩訊，尤其以另一方面來看，它會給我們帶來所謂的“第二生命”。因為從癌症的發生，它可以漸漸的告訴我們，其實，需要好好的照顧我們的身體，還有就是給周圍的朋友，多一點醒覺，盡量早篩查。”
每個月自檢乳房一次
她提醒，尤其不要忘記每個月做一次的乳房自我檢測，如果發現乳房發生一些異樣的徵兆，盡量去找醫生確定，到底是不是有問題或有變化。
“如果真的有需要的話，也不要擔心，現今所以的檢查儀器如X-光、乳房攝影術（Mammography），還是超聲波（Ultrasound）和篩查的工具，都是很好的工具。”
薛美虹最後做個總結，說她希望在精準醫學時代的乳腺癌的個體化治療，可以帶給乳腺癌患者更多福音。
