【愛要性福系列290】手術前接受新輔助療法 乳腺癌診療新趨勢
筆錄:梁盈秀
（吉隆坡訊）根據世界衛生組織的數據，在2020年，全球有230萬名婦女被診斷患有乳腺癌，有68.5萬人死亡。
而截至2020年底，在過去5年裡，共有780萬名在世婦女被診斷患有乳腺癌，使其成為世界上最常見的癌症。世界上每個國家的婦女在青春期之後的任何年齡都會發生乳腺癌，但在晚年的發病率會越來越高。
適合乳癌早期患者
新輔助療程對於乳癌來說，是適合用在早期乳癌患者的新療程，也就是第一、第二和第三的乳癌患者，但第四期卻是不適合采用的療法。
臨床腫瘤專科顧問陳子健醫生指出，在以前，醫生通常會建議早期乳癌患者先動手術，當然還是要看患者的意願，因為不是每個患者都適合動手術，然後從切除腫瘤的報告中判斷患者適合做化療、電療、荷爾蒙治療等或者兩者的組合。
“新輔助療程就是在動手術之前，建議先用新輔助療程，通常都會用到化療、免疫治療或者標靶治療之類或者兩種組合，而在患者做了幾次療程後，才去動手術，這就是所謂的乳癌的新輔助療程。”
其實，新輔助療程在以前是用在腫瘤很大、無法切除，所以，要先讓腫瘤縮小了才動手術。可是現在從研究上看到，新輔助療程除了可幫助患者把腫瘤縮小後才動手術外，還有其他的好處。
例如，腫瘤不是很大，而患者也不想把整個乳房切除，那這個療程就很適合患者，這就是其中的一種好處。
助醫生判斷藥效果
他說，早期的乳癌中，的確可以動手術切除，但如果患者在還沒有動手術前，接受了新輔助療程，可能效果會有一些不一樣。
例如接受新輔助療程過後再去動手術，可能會找不到任何的癌細胞，也等於完完全全的治好了。新輔助療程已經把患者身體內的癌細胞給清除掉了，這對患者而言是件好事，因為除了幫助患者治療了他的癌症，同時也讓醫生了解療程的效果。
因為在以前是先動手術過後在給予療程，其實，醫生也是不知道對於癌細胞方面到底有沒有效果，但是在開刀之前就先接受新輔助療程，打個比方，患者在新輔助療程中，先服用藥A，而在動完手術之後，樣本證明找不到任何的癌細胞，也就間接的告訴了醫生，藥A是很有效果的一種藥；反而如果當患者動手術過後，報告出來腫瘤還在，而且還蠻大，也就是之前醫生所給的藥A並不是很有效果，那動手術過後醫生就不會考慮用藥A，醫生就會考慮換另一種藥物來治患者。
在醫學的角度上來看，這是可以幫助醫生來決定某一些藥物的效果，這些都是新輔助治療的好處。
臨床腫瘤專科顧問
三陰性乳腺癌
建議免疫治療+化療
乳腺癌是有很多種類，不一樣的種類，用的藥物以及醫生的治療方法是有一點分別。
從整體來說，陳子健稱，乳腺癌大致可以分為3個大種類。
第一/荷爾蒙陽性乳線癌，也就是醫生說的hormone positive breast cancer。
第二/HER2陽性乳線癌，英文叫做HER2 positive breast cancer。
第三/三陰性乳腺癌，也叫triple-negative breast cancer。
HER2陽性用標靶藥
從這3大種類來說，治療方式會有點不一樣，例如針對荷爾蒙陽性的乳腺癌，荷爾蒙藥是其中一種適合用的療程，可是什麼時候或什麼情形之下才能夠用荷爾蒙療程，當然是醫生要考慮到患者的情況和因素，比如患者的年齡、有沒有其他的疾病或者是乳腺癌的第幾期等等因素，才能夠決定幾時採用荷爾蒙藥物。
因為在患者的身體中，荷爾蒙呈陰性的話，那這個荷爾蒙藥物就不適合再用了。
在第二種類中的HER2陽性乳腺癌，我們可以考慮用標靶藥，也就是Anti-HER2，就是針對HER2的一種標靶藥，但前提是患者是HER2陽性的乳腺癌，才可以用這款標靶藥，如果不是HER2的癌患，其實就不需要用。在同一時間也是一樣，就是幾時才需要用到HER2標靶藥呢？也跟上面所述的情況是一樣的。
最後的種類是三陰性乳腺癌，這種類的乳腺癌就不適合用荷爾蒙藥物或者標靶藥，通常醫生會建議患者用化療，可是在某一些情況下，患者可以考慮用免疫治療和化療一起進行。
但在新輔助療法中，患者可以選擇在兩種療法進行後，過後才去動手術。
縮小腫瘤再動手術
對以下3個種類的乳腺癌，陳子健再進一步的解說。
“如果患者是HER2陽性乳腺癌，只要是早期（第一、第二或第三期），新輔助療法就能幫助到患者，如上面所說的，將會提高治愈的機率。”
“而第二期或三期的三陰性乳腺癌，一般上，醫生會建議用新輔助療法治療後才動手術，也能增加治愈機會。”
他指出，對於荷爾蒙陽性乳腺癌患者，如果是早期，醫生可能會建議先動手術後，才去做其他的療法。
“但如果腫瘤已很大了或已影響到很多淋巴部位，這已經是第三期，醫生多數會建議給患者化療，先把腫瘤縮小後再去動手術。”
