【愛要性福系列280】或是子宮內膜癌肌瘤 月經異常出血要警惕

事後避孕丸致經期紊亂

另一種病症是肌瘤或肌腺瘤（adenomyosis），與子宮肌瘤有相同的症狀。與子宮肌瘤的形成不同，腺肌瘤是子宮內膜異位症的一種，是因為子宮內膜細胞長在子宮肌肉內。

此外，子宮內膜息肉也可導致大量出血或經血過後的點滴出血。

他指出，服食藥物也可導致子宮異常出血，最常見的是事後避孕丸。

他提醒，事後避孕丸每月只能服用不超過3次，超過三四次可導致經血紊亂。忘記服用避孕藥超過兩三天，也可能有異常出血。

服用薄血藥如阿司匹林（aspirin）也可能導致月經大量出血或兩次經期之間的點滴出血。一些中藥如泡參、人參以及黨參等具有稀血功能，也可能導致異常出血。

那為何會有月經異常出血呢？他解釋，一個常見的異常出血是在接近更年期時。這是因為更年期間，卵巢已不能夠規律性分泌荷爾蒙，因此導致異常出血。像是兩三個月未來月經，之後卻一次性地出血量較多。

“一些疾病例如甲狀腺功能減退、腦下垂體疾病或凝血功能障礙，也可導致月經異常出血。不過，也有些是正常狀況，例如餵養母乳時可能會有異常出血。在懷孕初期，有些女性不知道自己懷孕，忽然有異常出血現象，可能是胎兒問題所致。”

每年應做一次婦科檢查

他提及，比較嚴重的異常出血，是子宮內膜增生或子宮內膜癌所致。子宮頸癌亦然，因此，婦女必須每年進行一次婦產科檢查，通過子宮頸抹片檢查（pap smear）抽取子宮頸樣本來化驗。

“如果女性因月經異常出血而就醫，一般上婦科醫生會做一些檢查及化驗。在詢問症狀之後，醫生將鴨嘴鉗放入陰道檢視。若未曾做過子宮頸抹片檢查，醫生會順道進行看子宮頸是否有糜爛、惡性腫瘤或息肉。”

“接着，醫生會進行陰道掃描，可以檢查出子宮內膜厚度、看見子宮內膜息肉，以及子宮是否有生肌瘤或腺肌瘤等問題。卵巢也可以由陰道掃描獲悉有無腫瘤。”

如果子宮內膜有增厚現象，醫生可能會抽取子宮內膜樣本去化驗，稱宮內膜取樣（endometrial sampling）；若懷疑是荷爾蒙問題引起異常出血，譬如甲狀腺功能減退，那麼可能會抽取血液檢查甲狀腺素以及貧血問題。

降低出血量 避孕藥助調經

如果是因為荷爾蒙問題所致，醫生會開一些荷爾蒙藥以幫助調經，降低出血量。

最簡單的荷爾蒙藥就是避孕藥。

有時醫生會開黃體酮來減少經血，一些含有黃體酮的子宮環和皮下植入避孕棒也可以治療荷爾蒙紊亂。其他藥物如止血藥（tranexamic acid）可以大量的減少月經血量；非類固醇抗炎性止痛藥（NSAID）也有減少經血的功效。

內窺鏡檢查子宮內膜息肉

黃國崇說，如果醫生懷疑是子宮內膜息肉或子宮內膜過厚引起，則會建議做一次子宮內窺鏡檢查。一般上此檢查會在醫院手術室進行，因為一旦有息肉等，可以當場解決，將息肉切除或進行清宮手術。

如果患者是因為子宮肌瘤而有異常出血，婦產科醫生會通過手術切除肌瘤。有時，肌瘤所致的異常出血可通過荷爾蒙治療。如果出血量很大，且發現是較大的子宮肌瘤或腺肌瘤造成，再加上女性沒有生育意願了，醫生有時會建議將整個子宮切除。

45歲以下切子宮保卵巢

“一般上，若患者年齡低於45歲，醫生只會切除子宮而保留卵巢。因為卵巢還可以分泌荷爾蒙，我們不要讓身體那麼快踏入更年期。如果已超過45歲，那麼醫生會與患者商量是否要保留卵巢。”

“如果已經48、49歲，通常會建議將卵巢一併切除。這個年紀切除子宮時保留卵巢，卵巢也只能繼續分泌荷爾蒙多一至兩年的時間。

保留卵巢有一定的風險，因為未來仍有少於1%的幾率患上卵巢癌。”

經血過多或貧血 需補充鐵劑

經血過多或過少，都會引起擔憂。

曾有患者是每兩小時就需要更換一片36公分長的衛生棉，本身也有貧血問題，驗血報告顯示紅血球偏低，因此，需要經常補充鐵質以補血，否則人特別容易疲憊。

對此，黃國崇建議她去醫院檢查，以揪出經血量如此多的原因。通常經血過多也伴隨血塊問題，需要進行適當的治療，才能降低經血量。若找不出原因，影像檢查也發現子宮正常，可以嘗試以荷爾蒙藥物調經。

經期不宜服白鳳丸

“至於補充鐵劑（鐵片），我很鼓勵女性這麼做。每月無論經期或非經期期間，都能服用10日或15日的鐵劑，如果經血量多甚至可以吃30天。”

他說，與其花錢購買昂貴的白鳳丸，更建議便宜的鐵劑。雖然白鳳丸內也是含有補血的成分，但是有一點不好，即可能含有當歸或人參，服用後經血會來得多，這也是白鳳丸不宜在經期間服用的原因。

“另外，當歸中的雌激素含量非常高，容易造成子宮肌瘤等這些與雌激素有牽連的問題，因此建議盡量少吃。”

他提醒，經血過量還是得先解決潛在的問題，否則，骨髓造的血仍不夠流失的速度快。之後再補充鐵劑，才能將血紅素會升高、恢復正常水平。另外，吃了鐵劑會比較熱氣，可能會出現便秘問題，因此要多喝水和多吃青菜。若症狀持續，就可能需要減少鐵劑份量。

另一方面，有些個案是經血量較少，月經只有三天，一天可能換一至兩片衛生棉就足夠，擔心身體不對勁，而她們的共同點是年齡是在40餘歲。

經血少生瘤幾率低

究竟如何定義經血量多或少？他指出，醫學上是以每日血量高於80毫升意味着多，但是如何測量、秤重是比較難的，現實生活中也不需要這麼做。只需要記得，只要經期忽然比平常長了、出血量多了或含有血塊，就鼓勵去醫院檢查。

“許多女性會擔心經血量過少，與癌症或生瘤等的情況有關，但其實通常經血來得少，生瘤等的幾率相比之下，反而比較低。女性到了40餘歲，通常卵巢分泌的荷爾蒙已經沒有年輕時那麼多，一旦荷爾蒙沒有那麼多，卵巢分泌雌激素來的少，子宮內膜相比之下比較薄，因此來月經時，血量比較少了。”

總而言之，經血來得少不用怕，最重要是“準”（規律），即天數沒有拖長或減少；量剛剛好，沒有突然異常的多或少，或是衛生棉的使用增加或減少；以及沒有血塊，就是正常的情況。

筆錄:梁盈秀