【孩童發燒專題】注意6危險信號! 孩童高燒3天不退速求醫

“可以說小孩發燒，也是自身免疫系統不斷自我完善的過程。小孩每一次發燒，就是一個‘打怪’的過程，每經過一次這樣的過程，他們的免疫力就會提升，抵抗力也更強，在一次次發燒後，小孩身體累積的武器就越多，抗體也就越強，最後任何的病毒和細菌來侵犯，他們也不容易敗下陣來，這也就是為何人長大之後很少生病的原因。”

他強調，一般上，小孩的“正常”發燒的情況是，頭兩天溫度都很高，有時甚至高達攝氏39度以上，而且反反复复，大概每隔四五小時就再度發熱，可是到了第三天，他們的燒慢慢降下，發燒的密度也會減少，然後到第五天，基本上燒就會退完。

一病就送院適得其反

因此，父母只要拿捏得對，清楚了解小孩發燒的過程，基本上就不用對小孩發燒過於恐慌。不過，如果孩子的發燒出現“異常”情況，又或者出現一些危險信號，那父母就必須加以小心，必須盡快帶孩子進行第二次檢查或者帶孩子到醫院去進行深入治療。

“這些危險信號包括，小孩若是發燒到了第三天，熱度和反复發燒的密度還是非常高，絲毫沒有下降；又或者小孩發燒到第五天還是沒有消退；甚至出現驚風或者抽筋情況；小孩有脫水現象，活動力減弱，口腔很干，排尿減少，父母就得特別留意了。”

“還有，如果小孩皮膚出現不知名紅疹，就得提防小孩是否出現兒童急疹；若是小孩出現發燒、嘔吐、劇烈頭痛、哭鬧、癲癇現象，則要嚴防可能腦膜炎來襲。”

他提醒，當出現以上的危險信號，特別若是孩子已經出現脫水，又或者孩子之前有口服抗生素，又或者孩子本身有氣喘或支氣管炎，那就必須把孩子送到醫院進行更詳細的檢查和治療，比如照X光、進行電腦斷層掃描（CT scan）。

«父母必須記得，不要孩子發燒一天或者兩天就急着帶孩子沖去醫院，父母親應該正確的掌握孩子發燒真實情況，如果孩子在第三天還是高燒不退，或是第五天燒還是退不完，又或是以上6種信號，才動用醫藥卡；濫用醫藥卡，孩子一病就進醫院，可能適得其反，造成孩子有入院恐懼症，父母必須注意到這一點。»

“不少父母也會發現，小孩突然發燒，燒上3至5天後，體溫開始下降，恢复正常，可是，正當以為孩子痊癒時，卻發現小孩身上長滿了淡紅色的皮疹，此時，父母肯定很慌張，擔心是不是發燒的並發症或後遺症。”

玫瑰疹1週內會消失

其實，小孩發燒後出現紅疹並非稀有的情況。在兒科病房及問診室，常可以看到許多小孩發燒合並出疹的病例，不少經由病史詢問及檢查，就可以馬上得到診斷，一些則須要進一步觀察及檢驗，才可能查出皮疹出現的原因。

他指出，小孩發燒出疹好發在6個月至2歲之間的幼兒，小孩會發高燒1至3天，在燒開始時，身體開始出現紅疹，一般從身體部位向臉部和四肢擴散，紅疹不會癢，也不會影響小孩活動力。

這種在小孩發燒後出現的紅疹，大部分是假麻疹，不用特殊治療，只要加強護理，幾天後就會自動好轉。

“另一種與假麻疹情況類似為玫瑰疹（roseola），也是在小孩發燒後出現紅疹，只是玫瑰疹的特點是高燒可以燒足3至5天，而且溫度達攝氏39至40度。同樣的，小孩患了玫瑰疹，父母也不用太擔心，只要注意發燒的溫度，退燒、起紅疹之後，自然就會在1周內慢慢消失。”

水痘在發燒2天後出現

他提醒，我國小孩發燒後出紅疹，皮疹密密麻麻布滿小小的軀體，而且會癢，尤其身子顯得虛弱，不如平日般活躍，那家長可能要懷疑孩子是不是得了骨痛熱症。

水痘也是一種發燒後出現的皮疹。水痘很容易判斷，會在小孩發燒1至2天後就出現，先是紅色的皮疹，之後逐漸變成小水泡，開始發癢，之後化膿、結痂才會慢慢好。

“另一種常在幼兒園或學校爆發的手足口症（HFMD）也是一種發燒引發的皮疹。這種皮疹多集中在患者的手掌、腳掌、膝蓋、手肘，以及生殖器官和屁股等。紅疹有點像水泡，但是比較小粒，而且還伴隨着發燒，口腔潰爛。一般上，症狀通常會在7到10天內消失，這期間，小孩避免參與人群，以避免傳染給他人。”

川崎氏症恐致心臟病

華巫裔中招率高

情況比較嚴重的發燒後紅疹是川崎氏病（Kawasaki disease）。川崎氏病的病因不明，但可能一種病毒感染，是一種影響範圍擴及器官，包括血管和心臟的疾病。

在我國三大民族中，因為基因關系，華裔和巫裔中招的比率較高。

川崎氏病的特征是，在孩子皮膚出現紅疹後，燒還是持續不退，除了四肢和身體出現皮疹外，孩子的眼睛會紅、嘴唇會紅，也會有草莓舌頭（strawberry tongue），因此，若孩子出現紅疹，燒還是不退，而且哭鬧，父母就得特別注意，必須立刻把孩子送到醫院注射特別藥物，以避免引發心臟血管發炎的風險。

小心發燒伴紅疹

陳惟提醒，總的來說，孩子發燒有伴隨紅疹，父母不得掉以輕心，必須把孩子帶給兒科醫生做出正確診斷。

他說，很多人都聽過長輩說過，小孩發燒不退，就是患了“豬毛丹”，然後就把孩子送去傳統醫師，或者找民間的捉豬毛丹高手，用黑雞毛去搓擦身體，直到一條條像豬毛般的纖維出現，然後燒就會退。

“豬毛丹這個說法在華人社會很盛行，在我國的巫裔和印裔都沒有這種說法，所以它充其量只能被認為是一種‘文化病’，就好像華人會把很多事務都與豬牽扯在一起，如豬八戒、豬頭皮、豬腸粉，所以來個豬毛丹，也就不出奇了。”

發燒無關豬毛丹

“其實，正確的做法是，若是小孩第五天還是很高燒，燒不退，那就應該去做個詳細的檢查，包括血液和尿液檢查，找出隱藏式的病因。一些細菌與病毒，如骨痛熱症、尿道炎、中耳炎、腦膜炎是小孩自體免疫力無法打贏的，必須進行醫治，所以父母不要再把孩子發燒不退，與豬毛丹扯在一起了。”

冠病確診別衝急診

4步驟先觀察

冠病確診個案若引發死亡案例，會讓許多父母親相當緊張。

兒科醫師表示，若家中小孩發高燒，建議父母親先這樣觀察。

第一，先觀察小孩的精神活力，如果3個月以上小孩發燒沒有超過41度，但是活動力不錯，父母親不用太擔心。

第二，可以吃退燒藥搭配溫水擦澡降溫，如果小孩漸漸降溫，恢復精神活力，先居家照護，不需要直接到院就診，可找就近醫療診所看診。

第三，幫小孩快篩，可以透過視訊請醫師診斷是否為陽性，不須到急診做PCR。

第四，透過看診，讓醫師評估小孩精神狀態，和父母親討論用藥，醫師就會開症狀治療的藥物，並且討論何時該就醫。

超過38度須就醫評估

兒科醫師陳思融表示，依醫院目前的醫療能量，不但可能會跟確診者持續接觸，加上急診人潮流量多，候診時間相對長，第一時間衝到急診，對小孩並非最好的醫療治療選擇。

陳思融說，確診兒童個案中，重度主因哮喉、細支氣管炎或肺炎導致呼吸窘迫，腦炎併發症死亡，致死率其實很低，案例數少，因此，家長不要太擔心。

99.9%的確診小朋友是可以在燒退兩、三天後逐漸痊癒，如同流感、腸病毒或玫瑰疹這些病毒感染一樣。

陳思融也提醒，三個月以下的如果發嬰兒燒超過38度，都建議就醫評估。任何年齡發燒高過41度，意識不佳，持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐發作、步態異常、對答跟平常不太一樣等症狀，顯示腦部功能有狀況，可能是腦炎前兆，一定要盡速就醫。

食慾減少有脫水風險

“另外，食慾少一半以上持續一天則可能有脫水風險，高燒39度超過3天則可能合併肺炎等細菌感染，退燒時呼吸仍急促費力也建議就醫。”

文◇王淑君《元氣網〉