報導◇陳秋蕾 整理◇梁盈秀 （吉隆坡訊）兒童麻醉與成人麻醉大致無異，麻醉醫生會考量孩子的年齡、病況、技術範圍及手術類型與時長等，來制定圍術期計劃。 麻醉醫生也會在手術中全程守候。在適當劑量及正確使用範圍內，所有的麻醉方式都是安全的，也不會影響或損害孩童發育。 一般上，兒科指的是新生兒到12歲以下的孩童，這也包括早產兒。新生寶寶至30天大的嬰兒由新生兒科醫生照料。孩童長至13歲時，大部分可轉介予其他醫生。而在一些較復雜的病例中，則有可能需要相關兒科醫生的醫護直至18歲或更早的年齡。 麻醉專科醫生能負責從嬰兒至老人的麻醉工作，但兒童麻醉醫生則主要負責早產兒、新生兒及面對多項醫療問題、涉及復雜手術的病童。 麻醉覺醒+疼痛管理 兒童麻醉專科顧問符思媛醫生（Dr Foo Sze Yuen）指出，麻醉是指運用藥物使病人在手術、醫用診斷或治療手段失去知覺，旨在降低或避免病人不適甚至痛苦；它由兩個最主要的元素構成，即麻醉覺醒（awareness）及疼痛管理（analgesia）。 兒童麻醉采用的麻醉方法與程序大致與成人無異，從鎮靜劑（sedation）、局部麻醉（local anesthesia）、半身麻醉（regional anesthesia）、全身麻醉（general anesthesia），包括吸入式麻醉（inhalation）或靜脈注射（intravenous injection），基本上相同。 麻醉醫生如何確定麻醉方式，取決於涉及的技術範圍與手術時長，孩子的年齡、病況及其他醫療因素也列入考量內。 舉例來說，一名3歲的孩子需要進行腿部手術，因年齡太小，心性不穩定，通常都會采用全身麻醉。 “如果操作正確並使用得當，所有的麻醉方式都是安全的。我們的原則是不使用不必要的或過度的侵入性幹預，但也不會過於簡化，以避免給孩子造成不必要的創傷及不適感。” 一般來說，除非有需要，醫生不會輕易給孩童施予麻醉，所以，醫生可采用鎮靜劑，這取決於手術類型、醫療需要、年齡、健康狀況，如眼睛檢查、清洗傷口，就能采用鎮靜劑。 有些藥物在不同劑量下產生不同的效果，例如低劑量的服用，它就是一種抗焦慮藥，但增加多一點的分量，它則可作為鎮靜劑，而在高劑量下，這藥亦是一種麻醉藥劑。 孩童禁食時間6小時 不同年齡段的兒童有不同程度的藥物代謝能力，就是說當他們尚年幼時，有些藥物會在體內積累，無法如成人般可快速清除藥物。 在手術前，兒童麻醉醫生與主治醫生了解病人的詳情，如病況、手術類型、疼痛程度等，以制定治療計劃。爾後則與父母會面，孩童需在旁聆聽，主要向家長解釋麻醉方式、過程、注意事項，並詢問一系列問題；家長若有疑問，一定要向醫生反映。 她強調，手術前，禁食是非常重要的環節之一。因為這能防止病人在昏迷狀態下嘔吐，以免造成肺部感染等其他呼吸系統問題。孩童的禁食時間為6小時，一般禁吃固體食物，包括牛奶，母乳則禁食4小時。不過，禁食時間內小孩可飲用白開水。 “成人禁食七八小時甚至更久不成問題，但要求一個正在發育、心智未成熟的小孩長時間禁食並不容易。因此，我們都盡量縮短時間。手術後，在醫生的指示下，病人可食用液狀食品，比如果汁、豆漿等。” 她說，小孩較難做到自我控制，這得仰賴於家長的看管與監督；如情況允許，醫生也會安排孩子提早入院，由護士監管病人。 醫生盡可能把手術安排在早晨，讓小孩能在手術後進食，惟這仍得胥視手術類型。 除了禁食，家長必須注意其他事項，包括照顧孩子的衛生與健康、避免接觸二手煙，預防孩童呼吸道受感染，或得傷風感冒等疾病。在術前生病，小型手術可延後，但病情緊急或嚴重，如盲腸炎，手術就得照舊，這無疑加重孩子的“負擔”。 手術過程可一人陪伴 另外，符思媛也表示，孩子如患有哮喘或癲癇的病症，醫生則會通過藥物來控制病情，以讓手術順利進行。手術後，兒童的恢復能力比大人快。兒童的氣道非常過敏且較小，更容易發生哮喘，他們對某些藥物更過敏。因此根據手術和患者的情況，有些病人不允許在手術完成的同一天回家，必須留院觀察。 “小孩是非常‘誠實’或‘純真’的病人，我們通常很清楚可以看到他們是否不舒服或感到身體不適。” 手術過程中，有隔離恐懼感的孩子可由父母親其中一人陪伴，這起到安撫作用；有時父母還比小孩更焦慮，正因如此，導致孩子心生害怕。她建議，家長應該減輕孩子的恐懼，而不是將他們的焦慮投射到孩子身上。 先進技術施藥更精確 指增自閉症風險無根據 很多家長在聽到給孩子麻醉時，擔心麻醉會否給年幼的孩子帶來副作用，尤其是事關孩子的發育成長期，這更讓家長們焦心不已。 符思媛能理解家長的心情。在過去的20年間，醫學專家進行了多項針對麻醉的研究。雖然這些研究多執行在動物身上及實驗室里，但研究數據顯示，麻醉不會對兒童造成長期的負面影響。 孩子身體狀況是關鍵 隨着醫療技術日益昌明，一些先進的技術或儀器，如監測器及智能泵的出現，麻醉醫生在施藥過程中較以往精確得多。 所有用以麻醉的藥物，無論是注射式或吸入式，皆有數百年的歷史。在適當的劑量及正確的使用範圍內，並不會影響或損害發育。 相反地，孩子本身的身體狀況才是最大的關鍵。以早產嬰兒或患病孩童為例，這類小孩在出生後因身體健康不佳，導致發育受損。 她指出，目前為止，尚未有任何證據表明，在施打麻醉藥後增加自閉症、多動症或行為問題的風險。 為了有效地達到效果，減少病人的疼痛及恐懼，在麻醉時通常會先施予吸入式的麻醉藥，讓病人昏迷後再吊點滴，點滴中除了含有麻醉藥，也有抗生素或止痛藥，視病情與手術而定。 “孩童的應對能力弱，無法承受生理變化。麻醉醫生的任務就是在圍術期，即手術前、手術中及手術後，仔細地監控病人的血糖、體溫、體內水分、排尿情況等。” 麻醉科醫生會在手術中全程守候病人，直至手術完成後，讓病患蘇醒過來，安排病患的住院病房，這才算是把麻醉的工作做全做好。 讓孩子參與醫療程序 另外，有些父母常以哄騙、威脅的方式把孩子送到醫院。她認為這不單是一種錯誤的做法，更有可能造成孩童對醫院的壞印象，對他們帶來不良影響。 假設一個孩子在兒時對醫院留下心里陰影，一天當他長大後患病時，他有可能會因為對醫院怯步而錯過了黃金救治期。 其實，現在的小孩非常‘懂事’，即使是還不會說話的年幼兒童，也有很強的理解和應對自身醫療狀況的能力。家長應該讓孩子參與整個醫療程序，當他們參與得越多，康复情況就會越理想。同時，他們對醫院和醫療護理的恐懼就越少，這對他們以後的生活很重要。 她叮囑家長，嚇唬孩子並不好，千萬不要欺騙孩童，當以適合孩子年齡層的語言與方式，來和他們進行溝通。即便孩子不喜歡去醫院，但適當的溝通與重覆性的解釋，能讓他們有心里準備，至少能減低對醫院的排斥，如此才能讓治療順利，孩子也不會對醫院產生恐懼。 對麻醉藥過敏須留院 問:麻醉會否引起身體過敏？會否造成生命危險？ 答:手術結束後，麻醉醫生會把病人喚醒，並讓病人長時間休息。有的病人需要留院觀察，視情況而定。像有些病人對麻醉藥物過敏，這情況就得留在醫院。並非每個病人都會對麻醉藥過敏。有者或是因家族遺傳；有些人初次接觸麻醉藥無異樣，但在第二次打了麻醉藥後出現過敏反應。 另一種情況是，初生嬰兒因未完全發育，免疫系統不完整，打麻醉藥後沒有引發過敏，但到了三四歲過敏才出現。過敏的病症有兩種，輕微的病症包括皮膚、眼睛及耳朵紅腫；嚴重則無法呼吸、心跳變慢及血壓降低，帶來生命危險。
