文 :邱宇鋒（中醫師） （香港訊）中醫認為，肝腎精虧是引致老年黃斑病變的核心病機，而脾胃虛弱導致氣血不足，以及陰虛火旺，將會影響病情惡化。 中醫通過調整臟腑機能，糾正失調，藉此穩定病情，盡可能保住患者的視力。 視力減退視物扭曲 老年黃斑病變（age-related macular dege neration）是一種視網膜退化的疾病，好發在50歲後。 黃斑病變按西醫分類有乾性和濕性兩種，臨床上雖然大多數患者病情都屬於乾性，可是一旦惡化成濕性，便有可能迅速致盲。 乾性期的常見症狀包括中央視力逐步減退，表現為中央視力模糊、視野中心出現暗點、視物扭曲變形等；濕性黃斑病變主要牽涉眼底脈絡膜的血管增生、滲漏、出血，使視網膜的感光細胞受到永久破壞，或令玻璃體混濁，引致失明。 中醫對黃斑病變的認識，主要是根據患者的症狀表現來診斷分析。 肝腎不足黃斑退化 乾性黃斑病變一般屬於中醫“視瞻昏渺”的範疇，濕性黃斑病變一般屬於中醫“暴盲”的範疇。 兩者均屬於中醫眼科“五輪學說”中的“瞳神疾病”，與腎臟關係密切。 中醫認為，肝腎不足，是導致眼底黃斑出現退化病變的根本原因。 肝主目、肝藏血、腎藏精，肝受血而能視，隨年齡增長肝腎之精血自然虧虛，如果再加上勞神過度、休息不足、情志鬱鬱寡歡等，將導致精血暗耗，有可能令眼目失養，妨礙眼睛氣血運行與新陳代謝機能。 而血管分佈較疏落的黃斑部位常首當其衝受影響。於是患者便可能出現中心視力下降、中央視野變暗。 利用阿姆斯勒方格表（amsler grid）測試會看到線條扭曲變形。 精血恢復濡養眼目 除此之外，患者有可能出現頭眩伴虛浮感、耳鳴、健忘、精神委靡、腰膝痠軟的全身症狀。在這個階段中醫療法可集中補肝腎、益精血，使精血恢復濡養眼目，改善視力，穩定病情。 常用方藥如《審視瑤函》中記載的四物五子丸、當歸、熟地黃、白芍、枸杞子、菟絲子、桑椹等。 若乾性黃斑病變持續惡化，勞傷積損日久，中醫認為，當肝腎精血耗損日益加重，基於氣血互根互用的原理，有可能引致中氣虧虛，達到一個程度可能出現“氣不攝血”。患者亦可以因為氣血虛弱，無力推動血脈運行，而導致脈絡瘀滯，瘀血停積，臨床便可見到血管出現滲漏，血管周圍出現瘀斑或瘀點、血絡增生的現象。 虛火熾盛眼底出血 在最壞情況下，當肝腎精血虧損日久，由於精血一類物質屬性為陰，當陰虛到達一個程度，因陰血耗損劇烈而陽氣相對偏亢時，便會出現“陰虛火旺”、“陰虛內熱”的虛火問題。虛火熾盛將有可能引致血液離經妄行，在本病中即為眼底出血。 虛火上炎的狀態亦可令患者產生口乾、皮膚乾燥、煩躁、手足心熱、盜汗、多夢易醒、舌紅少津等全身症狀。 針對氣血俱損的問題，中醫治療可補益氣血，常用方藥如補中益氣湯、黃芪、當歸等。中醫有“補氣可以生血”的說法，即藉着運用補氣藥物達到氣血並補的目的，可避免單純用補血藥容易留瘀之弊。 針對陰虛火旺的問題，中醫治療可以滋陰降火，常用方藥包括知柏地黃丸、黃柏、枸杞子、石斛等。如患者同時伴有瘀血阻絡的問題，證見眼底、皮膚、唇舌有瘀斑瘀點、舌色暗、脈象艱澀不暢，可適度配合活血化瘀，如使用丹參、鬱金、桃仁、紅花等中藥。 鑑於黃斑病變的病機核心為肝腎精血虧損，故無論在乾性或濕性階段，在治療方面都要同時貫徹補益肝血、滋養腎精的策略。
