【中西醫觀點】癌細胞侵蝕影響造血功能前列腺癌患須護骨髓

文 :蘇子謙（臨床腫瘤專科醫生）、《明報》 （香港訊）第一位70多歲病人向來健康，突然發覺自己有貧血跡象，而且開始消瘦和胃口差。後來經檢查發現癌指數PSA極高（超過500），影像檢查發個差不多全身的骨頭都受了前列癌細胞侵蝕，但由於骨髓功能太差需要定期輸血。過往一年開始荷爾蒙治療和口服標靶藥，同時配合中醫藥補骨髓抗癌。 進補無法回復骨髓功能 起初治療的幾個月，還久不久會貧血需要入院輸血。後來在中西醫兩方面治療下癌指數慢慢下降，體重增加，過了三個月後已不再需要定時輸血。血色素最低的5度已經升到11度多，達到正常人水平。 白血球和血小板也回升到正常水平。病人現時繼續接受治療但基本已經回復，正常生活可以游泳，PSA水平已經降至1以下。 骨髓就等於身體造血的工廠，以往都會推介癌症病人可以多喝豬骨湯作食療增強骨髓功能。但從以上病人可以見到，很多時不是一味只用補的藥物便可以回復骨髓功能。 像以上病人骨內有大量癌細胞存在，如果不用抗癌的荷爾蒙藥和標靶藥和配合抗癌的中藥，不從各方面盡快壓制殺死癌細胞。無論吃多少補品都是沒有辦法恢復骨髓功能的。那麼是否用最強的功能方法就是最好呢？也不是。這位病人其實可以考慮同步加上化療針，加上化療針可以同步增強抗癌的能力。但問題是化療藥只是短暫壓抑骨髓。 假如骨髓功能受到化療藥影響短暫再度降低，可能出現嚴重貧血，血小板過低引起出血，又或者白血球太低引發感染，這些併發症都是可以致命的。所以，當前列腺癌擴散到全身骨頭，引發骨髓功能降低，利用治療去“攻“和“補” 兩者需要取得平衡，不同階段兩者藥物的配合進退也要有所分寸。 癌指數到單位數繼續醫 以上病人對荷爾蒙藥還沒有產生抗藥性亦即是剛剛發病擴散的病人。這種病人一定要在荷爾蒙藥味產生抗藥的時候，用最強的方法盡快將PSA壓到接近不能檢測的地步。雖然說PSA正常水平在4以下，但病人即使癌指數由1000跌到3的水平，看起來很足夠了，但其實仍然未夠的。 最新的研究發現， 假如能把PSA壓制度低於0.01， 這或者低到一個實驗室都檢測不到的水平， 病人的生存時間和疾病的預後會好很多。 所以， 有些時候我會建議病人即是癌指數到了單位數仍然不可以放鬆治療， 仍然要繼續用重藥，盡量減低抗藥性的機會。 第二位病人對於荷爾蒙藥已經產生抗藥性。即使利用標靶藥治療，病人的病很頑固，癌指數還是繼續上升而且上升速度很快。全新的骨頭也好像受到癌細胞侵蝕，後來即是加上化療藥物，有沒有太大的幫助。病人的病情不太典型，而且骨髓功能開始低，血小板減低。基因檢測發現病人原來帶有一個罕見癌症基因ATM變異。 有這個基因（Gene）可以考慮用一種本來用在乳癌和卵巢癌的標靶藥PARP inhibitor，但這隻藥也會抑制骨髓。後來決定用一個很低劑量的標靶藥再密切觀察。治療後發覺癌指數上升的速度減低了血小板的水平，在沒有任何血小板藥的支持下，反而上升了。由此可見藥物應該是有反應的，骨髓的癌細胞受到抑制骨髓的正常細胞恢復一點做血功能。病人仍然在治療當中。 立體定位放療滅癌細胞 第二個案例亦都印證攻邪即所以扶正一直所為以攻為守。 有些前列腺癌可能擴散骨的地方很少，並沒有影響到骨髓的造血功能。在這些情況下假如只有幾個地方的骨轉移，應該利用立體定位放射治療盡快殲滅癌細胞。否則假如骨內的腫瘤再度擴散，最後也會影響骨髓功能。留意假如當骨腫瘤影響很深的時候，如果在哪個時候才作大範圍的電療亦都可以再壓抑骨髓，也可以引起血小板和白血球低。 在前列腺癌只有少量骨擴散又或者甚至未有骨擴散的時候，也應該預防性做定一點功夫。西藥方面病人可以服用維他命D和鈣片鞏固骨質密度。因為長期用荷爾蒙藥又或者前列腺癌本身病人很多都有骨質疏鬆的問題。另外有少量病人可以同時配合打補骨針，鞏固骨架，減低骨轉移的機會。 知癌傳骨當先實骨 中藥方便一般即使病人未有骨擴散，也要適量配合補骨強筋骨的中藥，作預防性的治療。 中醫古書金匱要略當中所說，問曰：上工治未病何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾即是知道病人肝有病，知道肝病有機會影響脾胃，要先強化調理脾胃。那就是治未病的一種。 對前列腺癌患者一樣，前列腺癌之病，知癌傳骨，當先實骨，道理是一樣的。

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