【中西醫觀點】技術知識相輔相成 醫學發展需要博而專
文 : 蘇子謙（臨床腫瘤專科醫生）
（香港訊）專門做一樣事情當然熟能生巧，可以在某一專域越做越專，成果更好。有一些醫學科目例如是外科，由於做手術真的是功多熟練，特別是一些高度複雜的手術例如胰臟癌手術，可以算是一種專門手藝。
除了手術技巧高超外，也需要術前和術後配合，所以，一般胰臟癌手術都是在非常有經驗的醫院進行。
藥物擴大使用範圍
但其實隨着醫學發展，特別在癌症方面，不少藥物已經變成了跨疾病的藥物。例如是免疫治療PD1 Check point inhibitor，起初只用在黑色素、瘤腎癌和肺癌當中。但近者五六年慢慢適用的範圍覆蓋了差不多所有的癌症，某部分的乳癌、頭頸癌、食道癌、肝癌，甚至某些特別的前列腺癌都可以使用（單用或配合其他藥物使用）。
美國FDA甚至批准這一類藥物，可以用在任何癌症，只要該癌症腫瘤是擁有microsatellite instability就可以了。所以，過去以為只是專在某種癌症的藥，慢慢擴闊了使用範圍，那麼治療其他癌症的經驗便可以套用到不同的癌症了。
對於現在有全基因檢測和各種標靶藥，就更加證明癌症治療要捉類旁通。例如近來治療一前列腺癌病人，經過傳統的荷爾蒙藥物和標靶藥，甚至化療都幾乎毫無作用，癌指數PSA不斷飆升，後來發現病人血液當中帶有ATM基因變異，採用了用於卵巢癌的標靶藥物PARP inhibitor，卻得了非常良好的效果，連本身的骨髓衰竭跡象都回轉過來。
另外一位膀胱癌病人，也是利用傳統藥物免疫治療無效，基因檢測發現非常罕見地擁有BRCA2基因突變。同樣利用PARP inhibitor，劇烈的癌症痛一兩星期後完全消失。
正因為現時癌症藥物互相交叉，所以，要專的同時，也要一點點廣博。但是有多專或博，卻還沒有固定的公式，然而兩者兼得看來，原來在醫學發展當中非常重要。
醫學以外，例如目前大家使用的蘋果電腦和手機，其實最開始蘋果電腦是以做graphic出名，而創辦人steve jobs因為本身有design底，就可以做出設計優越的蘋果電腦iphone ipad等。這就是設計和電腦知識的相互交叉，假如Steve jobs只有專在電腦一方面，那麼蘋果公司就不會那麼成功了。
不少成功公司或企業的創辦人，其實也有類似的跨界（Cross boundary）的知識和經驗。正因為有超越本身專科的想法，才會反過來使到專科有所突破創造。
所以，以往醫學院老師鼓勵學生畢業後，有些時候走一兩年不同的專科，才決定選一些非常專門的學科來做是比較好。因為長遠專科發展需要醫生擁有其專科廣博的經驗，避免出現盲點。
癌患緊張症狀變化
香港的醫學教育，一般會先注重全科會再集中專科發展，這和北美洲很早便會集中專科發展有所不同，兩者比較我認為香港的方式比較好。但話雖如此，北美洲醫學院學生通常已經有一個學位，有一些已經有工程學位的畢業生，在醫學院畢業以後反過來工程學幫助了開發新的機械人手術，和新的醫學科技。這也是觸類旁通跨界帶出創新的好例子。
臨床診症上，本身因為擁有一些中醫骨傷的知識，癌症病人來看診，突然間出現一些肩頸膊痛又或者普通骨痛，有時候確實和腫瘤未必有直接關係。但凡事癌症病人對於症狀變化很緊張，一有小痛楚，例如是頸痛、頭痛、膊頭痛，馬上非常驚恐，認為腫瘤惡化。
不少頸痛膊頭痛的病人，利用骨傷的知識作一些手法治療和教他做一些姿勢和拉筋，很快便會得到緩解。那麼便可以減低病人的不安作額外的CT素描檢查。所以，即使在腫瘤科基本的骨傷知識也是非常有用。
另外，即使是腫瘤科醫生一般對於處理簡單的肺炎，尿道炎感染，又或者簡單的內科問題，都能處理。因為即使在腫瘤科當中病人頗為常見有其他毛病，嚴重的問題當然要轉介相關專科，不過，如果簡單的問題腫瘤科醫生處理好了，病人便不需到處不斷看醫生，增加心理不安感。
所以，在未來的醫學發展，要有一定的專科技術，也要有博大的全科醫學知識（及其他非醫學的知識），博而專，兩者可以說是相輔相成。
依具體情況調整策略
確保癌患營養充足
癌症對患者的影響深遠，除了身體上的抗戰，營養攝取也常成為一大挑戰。
許多癌症患者會經歷食慾不振和體重下降的問題，這不僅影響他們的生活品質，也可能對治療效果產生不利影響。
在面對這些問題時，家屬和患者本能的反應往往是尋求快速而簡便的解決方案，例如購買市面上的營養奶來補充營養。
市場上的營養奶大多設計來滿足高蛋白質、高脂肪的需求，並添加了一些具抗炎作用的維生素，這些產品通常基於西方的研究而開發。然而，這些營養奶並不適合所有人，特別是考慮到不同地區人群在飲食習慣和身體構造上的差異。
臨床觀察顯示，不少華人患者因為體質和消化系統的原因，難以承受過量的營養奶。過多的營養奶攝入不僅可能引起腹脹和不適，甚至可能進一步抑制食慾，導致患者無法攝取正餐，進而影響體重和健康。
在中醫理論中，這些奶類產品被認為是性質偏濕的食物，對於那些脾胃功能本就不強的患者來說，可能更難以消化。對這部分患者而言，可能更適合通過食用輕易消化的食物如米飯，或者使用中藥如茯苓白朮來改善食慾和消化。
營養奶不能取代三餐
因此，雖然營養奶可以作為一種補充劑，但它不能取代傳統的三餐。此外，不是每個患者都適合或喜歡飲用這些奶類產品。對於那些不喜歡或不適應營養奶的患者，家屬不應強迫他們飲用，因為這可能進一步影響他們的食慾和心理狀態。在實際應用中，可以嘗試少量或稀釋後的營養奶，並根據患者的實際反應來調整使用頻率。
如果患者在飲用營養奶後感到胃部不適，可以嘗試使用陳皮水來幫助消化。此外，家屬也可以考慮一些其他營養豐富的植物性奶類，如燕麥奶或豆漿，這些同樣含有蛋白質但可能更容易被接受。有些病人假如受不了營養奶，我會建議可以先少量試一試，又或者稀釋一點來使用。有時使用次數也不用跟足指引，最重要是三餐有足夠的食物，時不時喝一下營養奶沒有問題。
湯水有營養增進食慾
傳統中國湯水也是一個極佳的營養來源，能夠提供必要的營養同時增進食慾。例如海參燉雞不僅適合包括乳癌患者在內的癌症病人，而且能有效補充體力和營養。又或者在雜菜湯當中加入一些肉，也是補益氣血的很好自家製補品。
另外，豆腐花和燉蛋等軟食也是很好的選擇，特別是對於咀嚼能力不佳的老年癌症患者。
總之，癌症患者的營養管理應該是一個全面和個體化的過程，需要根據每個人的具體情況來調整。家屬和護理人員應該提供多樣化的食物選擇，並注意觀察和調整營養策略，以確保患者能夠在抗癌過程中維持良好的體力和精神狀態。