【中西醫觀點】應依患者情況評估-中藥傷肝？不能一概而論

文 : 蘇子謙（臨床腫瘤科醫生） （香港訊）肝臟是人體中最大的內臟器官，負責多種重要的生理功能，包括代謝、解毒、合成蛋白質和儲存能量等。肝功能的正常運作對於維持整體健康至關重要。肝功能的評估通常通過檢測肝酵素（如ALT、AST）和膽紅素等指標來進行。當這些指標異常升高時，通常意味着肝臟可能受到損害。 癌症致肝臟功能受損 對於癌症患者而言，肝功能的變化可能由多種因素引起。首先，癌症本身可能直接影響肝臟。例如某些癌症（如肺癌、乳癌和大腸癌）可能會轉移至肝臟，導致肝臟的功能受損。這種情況下，肝酵素的升高並不一定是由於藥物或中藥的影響，而是癌症進展的結果。 其次，癌症患者常常伴隨着其他健康問題，如慢性肝炎或脂肪肝等。這些共病情況可能在患者接受抗癌治療時惡化，進一步影響肝功能。 在癌症治療中，患者通常需要使用多種藥物，包括化療藥物、標靶治療藥物和免疫治療藥物等。這些藥物在治療癌症的同時，也可能對肝臟造成損害。 許多化療藥物已被證實會引起肝功能損害，特別是那些需要經過肝臟代謝的藥物。 免疫治療須觀察肝臟 最常見的情況是，當病人開始使用這些藥物時，會出現一些免疫治療的反應。近十年來，我們使用了很多PD-1的阻斷劑進行免疫治療。 根據文獻， 約有5％至10％的病人可能產生顯著的肝酵素升高。 我常常提醒大家，使用免疫治療時要特別小心， 因為許多時候， 標靶藥或化療如果導致肝功能損害，通常是逐漸出現的。 最初的損害可能較輕微， 但若不停止用藥或減少劑量， 損害會慢慢加重，肝酵素會逐漸升高。 然而，免疫治療的原理不同，使用時可能會激發病人的免疫系統，導致免疫系統攻擊肝臟，從而引起肝功能損害，肝酵素會迅速升高，可能在兩至三週內出現嚴重的肝炎，並引發黃疸、極度疲倦或發燒等症狀。因此，在使用免疫治療時，必須仔細觀察肝臟的狀況。 一般來說，嚴重的肝炎發生率約為5％至10％。腫瘤科醫師通常會通過抽血來密切監測病情，患者不必過於擔心。 因此，在使用這些藥物時，醫師通常會定期監測患者的肝功能，以便及時調整治療方案。 中醫藥在癌症治療中的應用越來越受到重視，許多患者選擇在接受西醫治療的同時，輔以中醫藥來改善身體狀況。因此，許多中藥被用來調理肝臟功能，增強患者的免疫力。然而，並非所有中藥都是安全的。 肝功能監測至關重要 中藥的確有一些會影響肝功能。我們在日常臨床所見，很多時候中醫師發現，有些藥物如果長期使用或用量過多，可能會影響肝臟。例如一些所謂抗癌的中藥如黃藥子，此類藥物常用於甲狀腺癌的治療。除此之外，還有一些蟲類藥物，其毒性比較強，如蜈蚣、蠍子，甚至土鱉蟲等。 傳統中醫認為，這些藥物在對抗癌症時，可以採用以毒攻毒的方法。因此，在進行抗癌治療的過程中，中醫藥師都知道有些藥物確實具備這種特性。因此，對於此類病人，應特別小心。如果使用一些有毒的中藥，必須仔細觀察肝功能，並且要好好掌握劑量和使用時間。 但有時候我們會看到，為什麼很多疾病因為使用一些比較溫和的中藥或補藥也出現問題呢？其實，這些補藥或中藥已被證實，若使用過多，可能會對肝臟造成損害。例如未經加工的何首烏，如果長期使用，肝酵素會上升，可能引發藥物性肝炎。 另外，有一種藥物叫補骨脂，通常用來保護身體的骨骼，補腎的藥物也是如此，這些都應該知道，若使用過多，長期下來也會引起肝功能的損害。 對於癌症患者來說，肝功能的監測至關重要。醫生通常會根據患者的病情和治療方案，定期進行肝功能檢測，以便及時發現任何異常情況。 當肝功能指標出現變化時，醫生會根據具體情況進行相應的調整，包括減少藥物劑量、改變治療方案或暫停某些藥物的使用。在使用中藥時，患者也應保持警覺，定期檢查肝功能，並及時向醫師報告任何不適症狀。這樣可以及早發現問題，並採取相應的措施來保護肝臟健康。 沒有西藥那麼多指引 在面對肝功能損害的問題時，我們應該保持科學的態度。無論是中藥還是西藥，都有可能對肝臟造成影響。因此，對於任何藥物的使用，都應該根據患者的具體情況進行評估，而不是一味地把責任推給某一種藥物。 隨着對中藥研究的深入，越來越多的數據和文獻將有助於我們更好地理解中藥對肝臟的影響。建立一個全面的中藥安全性數據庫，將有助於醫生和患者在使用中藥時做出更明智的決策。 許多癌症患者在就診時，西醫會提醒他們小心使用中藥，特別是當他們正在接受化療或其他西醫治療時。因為一旦肝功能出現問題，大家自然會聯想到是中藥的副作用。但這樣的推論是合理的嗎？ 首先，我們需了解，肝功能的變化未必全然是中藥的影響。對於癌症患者而言，肝功能升高的原因可能來自多方面。例如當病人回來問我，說有人說是中藥引起的，我就會問他，你覺得是哪一種中藥引起的呢？因為中藥有成500多種常用的，斷然無法估計每一種都有機會影響到肝損害。也不能說有些藥物使用後，肝功能升高就一定是中藥的問題。 這樣一來，對於中藥的使用就變得更加謹慎。正如我們用過免疫治療，如果使用得多，大家都知道其實免疫治療也會有一定的損害。標靶藥物同樣如此，我們不會說一旦出現肝功能損害，就叫病人以後所有標靶藥和免疫治療都不能用，這樣一桿子打翻一船人的做法並不科學。 當然，在中藥方面，並沒有西藥那麼多的指引。譬如說，有時西藥出現肝功能損害，是否真的需要停藥或減少劑量，或是轉用另一種藥物，其實都有相應的指引。 而中藥方面則相對較少一個標準的方法去處理。因此，對於同時使用中藥和西藥的病人，特別需要密切觀察肝功能。如果有一些化療藥物，則需要了解每一種藥物是否有機會影響到肝臟，或使用的西藥是否會影響到肝臟。 肝損害評估分為5級 科學的做法其實就是建立一個資料庫，查詢每一種藥物是否有機會影響到肝臟。其實在網上已經開始有很多文獻，去研究哪些中藥是相對安全。 因此，簡單來說，每當病人有肝功能的變化時，我通常會從病人的病歷入手，看看是否有其他病影響，使用的中藥和西藥，去了解找出那個元兇是什麼。 其實有時候，肝功能變化也未必需要太過驚慌。我們在這方面的科學觀點是，肝功能損害的評估可以從一級到五級，五級是最嚴重的甚至致命的肝炎。 簡單來說，肝酵素是最常檢測的ALT和AST，只要升高到正常上限的三倍以下，就算是一級，或膽紅素(bilirubin)，也就是我們看病人有沒有黃疸的指數，正常上限的1.5倍，也算一級。 輕微肝功能變化 無需減劑量停藥 無論使用什麼藥物，中藥還是西藥，甚至一些抗生素或普通的健康產品，都有可能導致輕微的肝酵素升高。 這種情況下，絕大部分的西藥抗癌藥，如果是輕微的肝功能變化，並不需要減少劑量或停藥，只需要密切觀察就可以了。 我們應該用科學的態度去思考，究竟是屬於哪一種引起的。如果輕微到像一級這樣的變化，是否能像西藥那樣，其實也不需要太過擔心，只需密切觀察即可。 某些病人肝臟敏感 因此，調整回來說，中藥的確需要有更多的資料庫去為外界提供，何時需要減少或停藥，如何處理等，但同時也要留意，偶爾也會有報導提到病人因為中藥而引起嚴重的肝功能損害。 這裡有幾個原因，第一，有些病人沒有經過中醫師的處方，自行購買一些比較耐性不明的草藥來煲，這樣做是非常危險的。 第二，許多人認為中藥中含有重金屬或雜質，認為這會導致肝炎。在香港，許多濃縮中藥或原藥材的中藥都有GMP認證，並且衛生署會定期檢測。 另外，有時候我也要考慮一種情況，就是明明那些中藥很溫和，但還是會警告肝功能變化。這種情況在學術上稱為“特異性反應”（idiosyncratic reaction），即某些病人的肝臟特別敏感，對一些普通的藥物會產生極大的反應，甚至引發肝炎。這種情況無論是中藥還是西藥都可能出現，這是因為某些病人的肝臟可能特別敏感，或者存在基因問題。 有問題應及時求醫 這種情況屬於少數，當然要完全了解這種情況，可能需要更多的基因數據來了解每個病人在服用藥物後，可能出現的變化。 而這並不代表任何醫療建議，病人如果覺得自己可能有問題，應該及時尋求醫療幫助。

您好！請登入您的帳號