【中西醫觀點】徹底清除原發腫瘤治癌擒賊先擒王

文 : 蘇子謙（臨床腫瘤科醫生） （香港訊）在治療癌症時，我們經常聽到“擒賊先擒王”的說法。無論是肺癌、乳癌、腸癌還是前列腺癌，即使腫瘤已經擴散到其他地方，原發腫瘤仍然是治療中不可忽視的重要部分。這是因為原發腫瘤是疾病的“巢穴”，即使疾病已經擴散，原發腫瘤仍然可能持續發生基因突變，並產生新的腫瘤細胞。 避免抗藥性致新腫瘤產生 以肺癌為例，當疾病擴散時，最初只在肺部，然後可能擴散至淋巴結，最後通過血液循環系統擴散至全身。即使使用標靶藥物能有效控制大部分轉移性腫瘤，但若原發腫瘤未經妥善處理，這些“休眠”的癌細胞可能在某個時刻重新活躍，並且產生新的基因突變，而且會產生抗藥性，產生新的轉移，那時候才考慮抗藥後如何治療變錯失了最佳時機。 對於有基因突變的肺癌患者，世界標準是先使用標靶藥物，然後在幾個月後評估療效。如果療效良好，就需要考慮將原發部位的腫瘤徹底消滅。這可以通過手術切除或精準的立體定位放射治療來實現。這種策略不僅適用於肺癌，對於其他癌症如前列腺癌也是如此。 前列腺癌的擴散路徑通常是先從原發部位擴散到附近的淋巴結或骨骼，然後再擴散到全身。但即使前列腺癌已經擴散，如果能夠及時治療原發部位，仍然可以顯著提高患者的生存期，這是因為原發腫瘤是疾病的核心，單靠藥物治療可能會隨着時間的推移產生抗藥性，從而導致新一輪的癌細胞擴散。 治療癌症的過程類似於處理白蟻問題。當我們發現白蟻時，可能會使用毒藥來控制它們，但這只是暫時的解決方案。最重要的是要消滅蟻后，否則即使表面上控制住了，蟻后仍然會產生新的白蟻。 同樣，治療癌症時，我們必須徹底清除原發腫瘤，否則可能會因抗藥性而導致新的腫瘤產生。 治療過程選對時機很重要 在治療過程中，時機的選擇至關重要。並不是所有患者在確診後立即需要處理原發腫瘤，適當選擇有效的藥物先進行治療，等最佳的時機評估是否合適進行電療等非常重要。時機太早可能藥物未發揮最大功效(maximal response)，時機太晚腫瘤已經開始反彈並產生抗藥性，可能為時已晚。 對於某些患者，可能需要先進行免疫治療以提升身體的免疫力，再考慮清除原發腫瘤。這樣可以讓身體的免疫系統更有效地對抗腫瘤。因為產生腫瘤免疫力要在身體還有一定程度大小的腫瘤在體內才會產生得到。 總之，治療轉移性癌症時，除了藥物治療外，消滅原發腫瘤是提高治療效果的重要步驟。如果您或您的親人正在面對這樣的情況，請務必與您的主診醫生討論，尋求最合適的治療方案。 每位患者的情況都是獨特的，治療方案應該根據個人的具體情況量身定制，以達到最佳的治療效果和生活質量。 善消瘦乏力食慾 Ponsegromab治惡病質 無論對於癌症病人，或者是家人照顧者。最怕就是見到病人越來越瘦，沒有胃口，幾乎可以全天不吃東西。 通常家人或者照顧者見到這種情況，都會進入一個緊張又擔心的狀態。 理由是大家都會很努力去想辦法幫病人改善胃口，減低病人體重不斷下降的問題，但很多時候要做到絕對不容易。因為癌症病人不斷越來越瘦沒胃口，其實是一個複雜且獨立疾病，並不完全是病人心理影響。 增加患者死亡風險 在西醫來講，這個情況叫做惡病質，或者癌症消耗症（Cancer Cachexia）。這是一種常見的癌症併發症，與體重減輕、肌肉質量流失、食慾不振等症狀相關，並且會增加患者的死亡風險。 近年來，研究發現生長分化因子15（GDF-15）在癌症消耗症中扮演了重要角色。GDF-15是一種循環細胞因子，其水平在癌症消耗症患者中顯著升高，與體重和肌肉質量的減少以及生存率降低有關。 GDF-15被認為是癌症消耗症的主要驅動因素之一。它通過與GFRAL受體結合，影響患者的食慾和代謝，導致體重和肌肉質量的減少。因此，針對GDF-15的治療成為研究的重點。 現有的治療選擇，目前，癌症消耗症的治療選擇有限，主要集中在營養支持和症狀緩解上，缺乏針對病理機制的有效治療方法，Ponsegromab是一種針對GDF-15的高選擇性人源化單克隆抗體，通過抑制GDF-15與其受體的結合，來減少其引起的代謝異常和食慾下降。 在一項小型的開放標籤1b期研究中，Ponsegromab顯示出改善體重、食慾和身體活動的潛力，並且能夠降低血清GDF-15水平。 研究結果在最近的一項隨機、雙盲、安慰劑對照的2期試驗中，研究人員對187名癌症消耗症患者進行了Ponsegromab的測試。這些患者的GDF-15水平均較高。 試驗結果顯示，接受Ponsegromab治療的患者在12週後的體重顯著增加，尤其是在400mg劑量組，體重增幅超過5%。此外，患者的食慾、身體活動和肌肉質量均有改善，並且不良事件的發生率與安慰劑組相似。 儘管這項研究的結果令人鼓舞，但樣本量較小，仍需進一步的大規模研究來驗證Ponsegromab的療效和安全性。希望在明年能夠完成更大規模的臨床試驗，並最終獲得藥物批准，為更多癌症消耗症患者提供新的治療選擇。 中醫當作虧損疾病 另一方面，不少家人和照顧者有時都會很想加入中醫藥的治療。中醫藥對於這種問題其實都有一定的療效。對於這個情況，中醫一般當作是虧損的疾病。 主要治療方法有三種。第1透過健脾胃藥物改善病人胃口，中醫認為，脾胃為後天之本脾胃功能改善，病人胃口會增加，幫助吸收。第二是要補助腎氣，腎氣是先天之本是人體儲存金庫。 腎氣一虛弱就等於全身的機能衰退，連吃飯消化的能力都會衰退。所以，最終要補助腎氣填精。第三要補助心血改善病人情緒。當然中醫亦都有很多不同食療方法可以幫助。 改善癌症消耗症的問題，可以令患者體重和免疫力好轉過來，就可以接受更好的抗癌治療。總而言之，癌症消耗症是一個複雜的問題，但隨着Ponsegromab的出現，我們看到了針對GDF-15的治療潛力。

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