『新春特輯健健康康 過一年』50歲後每年做體檢 保護前列腺 當性福男人

“前列腺變大是一種身理變化，不過，體積異常大就會干擾排尿及性功能，造成經管阻塞 ，因此，這男人在排洩精液時也會減少。他說，小型前列腺不會造成困擾，但過大卻會嚴重影響日常生活如排尿緩慢、中斷、排不完等，導致頻尿問題。

“前列腺癌也是中年男人的頭號殺手，前首相納吉的弟弟也罹患前列腺癌，後者積極舉辦醒覺運動，提高國民對前列腺癌的意識。初期前列腺癌變是沒有任何的症狀的，因此，每當患者被確診時，第一句話都會是‘我沒有感覺身體有不適，你確定嗎？”

他提醒，由於沒有任何症狀，因此，僅能透過驗血確診，醫生都會建議50歲以上的男人進行年檢。在驗血報告里有一指數為“前列腺特異抗原”（PSA），這指數也是重要的患癌指標。

“一般驗血報告里的PSA應該低於4，若超過4，就表示前列腺有異變。但PSA指數增加，並不表示一定就是癌變。若體檢報告里的指數不正常，就必須做進一步的檢查，以確定是真還是假警號。PSA指數越高，表示癌變期越晚，若指數超過了100，是進入癌症晚期。”

“一般的驗血報告里都會有PSA指標，也不一定需要去醫院做，即使診所或藥房也有提供驗血服務。”

驗血指數異常 須做直腸指檢

驗血是一個警號，當發現指數異常高，就必須做直腸指檢（肛診）。

駱澤鋅說，醫生會戴手套或指套，用食指由肛門伸入直腸的進行肛診。這檢驗法僅可摸到前列腺的後部，前列腺的前部是恥骨是摸不着，不過也足以讓醫生知道病患的前列腺大小及性質。

“一般前列腺癌變的話，這部位會變硬，初期的前列腺癌變無法透過肛診確診，大多數通過肛診確診的已屬於晚期。”

他說，初期的前列腺癌只需驗血就可確診，不過若PSA指數異常高，也未必是癌變，只要指數正常就不必擔心。

“前列腺癌與年齡有很大的關係，

30歲以下的男性

幾乎不需要做類似的檢查；

30至40歲的男性

會患上前列腺癌的機率非常低；

40至50歲的男性

會患上前列腺癌的機率為1至2%；

50歲以上的男性需要每年檢驗。”

他提醒，男性的家族史上若沒有前列腺癌病例，醫生是不建議50歲以下的男性做前列腺檢查；家族若有前列腺癌病史，醫生會建議40歲后每年需做體檢。

“針對前列腺，很多人以為做了驗血就可以高枕無憂，但驗血僅能排除癌變的可能性，還是有病變的可能，其中包括前列腺肥大、腫大、發炎等。這部位病變會影響排尿系統，男人如果覺得有排尿不順，最好是去咨詢醫生。”

“前列腺疾病不大會影響性功能，除非是嚴重患者，若一個人在一天內排尿達20次以上，他是不會想要性愛的。”

癌細胞生長速度快

駱澤鋅指出，男性若患上前列腺癌，就得需考慮2點：第一，前列腺癌分期；第二，病理學分級。

醫生不能只以臨床經驗及超聲波檢查，一定要用活

檢才能判斷確診。

“活體組織切片（biopsy）稱為‘活檢’，醫生需要穿刺前列腺病變的部位，抽取一小部分化驗，才能確定是否有癌變。若癌細胞活躍，無規律皆屬高病理級癌症，這級別的癌細胞生長速度快，而且擴散迅速。”

他說，第一病理級的癌細胞與普通的細胞大小無異，屬於慢性，而且需很長的時間才會轉移其他身體部位。

癌症的治療需胥視病患的分期及病理級。有些低病理級的癌症，即使15年不治療也無礙。若一位70歲的長者患上，醫生也不會建議治療，只須頻密觀察，而這些患者多半都不是因癌症去世，反而是老化而往生。

依病理級擬治療方案 首選手術放射療法

無論哪個年齡層，高癌症病理級的男患者應該接受治療。

駱澤鋅表示，因為癌症轉移速度快，可在數年里致命。除了識別癌症的分期及病理級，也需了解患者的體質，是否有慢性疾病，再分析癌症分期及病理級，以擬出最佳治療方案。

手術最佳但有風險

“初期病理級的治療方案有幾種，如手術、放射療法、電療、熱療與凍療。熱療主要是以海扶刀操作，但國內缺乏這類儀器設備，因此難以進行。”

他說，至於凍療，術後併發症機率高，且副作用不少，所以，這兩種療法很少受到醫生建議。”

“手術與放射療法仍是治療前列腺癌首選，這兩種各有短處，論根治癌症，手術仍是最佳療法，而風險就是術時麻醉、出血狀況、併發症、影響排尿及性功能。至於放射療法的風險就是增加周遭器官產生發炎，甚至有癌變的可能性，嚴重影響直腸或膀胱，造成排尿或排便出血。”

他說，無論是國內還是國外，8成以上的前列腺癌患者都會選擇手術作為治療方案，主要原因是手術的療效最高，選擇手術要考慮的地方就是術後對性功能及尿功能的改變。

對於年輕的患者而言，是一個需要考慮的部分。

“前列腺位於盆腔的深處，周圍有膀胱及陰莖，因此，手術只要碰到前列腺就會影響周遭器官的功能。無論選擇手術或放射療法都會影響勃起功能，但放射療法是不會影響排尿功能。”

他說，開放型手術會減少勃起功能5成，放射療法則是4成。

至於手術會否嚴重影響患者的排尿功能，則得胥視手術者的經驗及技巧，有5至15%的患者在術後有尿失禁問題，尤其是術後初期，但症狀會逐漸減少。這種症狀也稱為“壓迫性尿失禁”。

達芬奇機器人操刀

“壓迫性尿失禁是受到腹部的壓力而導致尿液漏出，只要腹部使力、咳嗽或打噴嚏就有漏尿現象。患者站着時是不會有漏尿問題的，但這症狀會在一年內慢慢地改善，患者也可透過物理治療或手術改善症狀。”

他補充，現在前列腺癌患者可選擇用達芬奇機器人手術（da Vinci Surgical System）作為治療方案。

達芬奇機器人是高級的腹腔鏡系統，醫生可運用此系統幫助術時的操刀，以穩定地進行手術。

前列腺癌患者使用達芬奇機器人手術后，會發生尿失禁問題機率為1%左右。