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鴛鴦眼矯視非人人適應 白內障手術 睛明選擇

(香港訊)白內障手術,是否“早做早享受”?手術後視力再度模糊,是否是重生?手術是目前治療白內障的唯一方法,白內障手術一般需要時15分鐘,簡單風險低。

不過,何時做手術?選擇哪一種晶體?手術前,必須做“睛”明選擇!

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白內障手術患者年輕化

問:白內障有無年輕化趨勢?

李:未見白內障有年輕化趨勢,整體患病數字維持正常增長。不過,接受白內障手術患者就有年輕化,病人不會等到70歲才做手術,因為現時手術成熟,而市民健康意識亦提高,預期較早接受晶體置換手術。

陳:現時很多人每日對着電腦和手提電話,對視力要求較高;當發現視力模糊不清,便會尋求醫治,所以確診白內障的年齡較以前年輕。

長者煙客糖友屬高危群

問:白內障有何病徵?誰是高危?

李:白內障是指眼球內部晶體開始渾濁,初時未必有病徵,但當病情惡化,患者會逐漸感覺影像模糊,變黃變暗;其他症狀還有近視度突然加深,光暈,重影等。雖然,白內障大都發生在長者身上,但另外還有可能患病,估計與遺傳有關。另外,慢性病患者(如糖尿病),眼部曾經受傷,長期服用類固醇,長期吸煙,都有相當風險患上白內障。

影響生活才建議動手術

問:白內障手術是否“早做早享受”?手術有什麼風險?

陳:坊間有所謂“早做早享受”,不過我很抗拒這句話。雖然白內障手術安全,可回複視力,但始終是手術,這相當輕率。

事實上,手術時機因人而異,最基本條件是病情開始影響患者日常生活或工作,醫生才建議做晶體置換手術。

另外,以前很多人以為白內障只會影響病眼視力,當另一隻隻眼看得清楚,便選擇遲一點才接受手術。不過,晶體會隨時間變硬,如晶體“過熟”,可能堵塞眼前房去水位,淚水排出受阻,有可能引致急性青光眼;晶體過熟也可能爆開,變成物質可引發急性虹膜炎,都有可能導致視力全失。

幸好現時相關健康教育做得不錯,而白內障手術只需時約15分鐘,以及早診斷及適時治療,很少發生上述情況。

視患者生活需要選晶體

問:做了白內障手術後,視力百分百回复?

陳:晶體置換手術包括兩部分,先清走渾濁晶體(白內障),再植入人工晶體。手術後,可改善因晶體加劇所引致的視力模糊,其他效果就要視乎所選擇的晶體而定。

人工晶體最基本有兩個要求,首先是可防紫外光,其次是可永久使用。城市表面有不同種類的人工晶體,如單焦距晶體提供單一焦點,可選擇看遠或看近,如經常閱讀的人,可以選擇看近的晶體。不過由於焦距單一,看遠時就要戴近視眼鏡。

多焦距人工晶體則可同時兼顧顧遠近視力需求,晶體上有不同焦距環應對不同視力需要,不須額外戴近視或老花鏡;但這一類晶體的缺點是,患者需學習適應,影像不及單焦距晶體清晰,夜間會見到重影或光暈等。

另外,有一些人工晶體可過濾藍光,理論上可減少電子屏幕對黃斑的傷害,但影像會變得微黃,如工作涉及摻雜便不太適合。選擇哪種人工晶體,視乎患者生活習慣或工作需要,醫生在手術前必須與患者溝通清楚。

慢性病恢復視力有落差

問:白內障手術後,為什麼不能恢復視力?是否再生?

陳:患者若有其他慢性病或眼疾,手術後的視力回复程度可能與預期有落差,如糖尿病,黃斑病變,引起便未必可回复百分之百視力;或患者曾接受激光矯正視力(LASIK),眼角膜弧度改變,增加計算人工晶體度數的缺陷,引發有可能出現50至100度偏差。

白內障不會再生,但有部分人手術後兩年開始發現視力模糊,是由於承載人工晶體的“窗框”——囊袋後方,因新陳代謝出現細胞增生,令視力變得模糊,屬於常見現象,由於植入的人工晶體與囊袋在兩年後已開始變得穩固,所以只要接受數分鐘激光手術,移走有細胞增生的囊袋部分,即可回復正常。

懂多一點:

手術調校眼睛度數

鴛鴦眼分工看遠近

接受白內障手術,不少人都希望能重拾良好視力,令近視、老花不出現。惟如果選擇單焦距人工晶體,手術後或還需要佩戴近視鏡或老花鏡;而選擇多焦距人工晶體,晚間則可能出現光環或眩光問題,應該怎樣選擇?

眼科醫生陳偉民指出,需要先評估患者的適應能力及需要,再作判斷。手術植入多焦距人工晶體基本可以解決近視、老花的問題,惟大約每1000人接受手術,會有數人到最後無法適應,甚至要求醫生取出晶體。

他解釋,因晚間會有眩光問題,非常影響晚上需要駕車的人,部分患者亦可能不習慣眼睛有一圈圈光環而要求取出晶體,“就好像學游泳一樣,有些人很快學懂,但有些人怎樣也無法掌握,因人而異,有快有慢”。

如果多焦距人工晶體不適合,

可選擇單視覺矯視法(monovision),

即俗稱“鴛鴦眼手術”,

手術“調校”眼睛的度數,

令一邊眼可負責看近物,另一邊眼看遠景。

不過,這個方法要左右眼協調,

適應需時,一般需1至3個月。

評估患者適應能力

但始終這是手術,要盡量避免患者有不適應的問題,需要靠一些客觀條件,評估患者的適應能力。

陳偉民舉例說,當患者佩戴眼鏡的度數與本身視力相差100度,仍可應付日常生活或工作,代表有一定的適應能力可應付單視覺;相反如患者一年內多次驗配眼鏡,仍指視力不清,就未必可以應付單視覺矯視法。

另外,如果患者眼鏡有花痕,或鏡片度數未夠精準,而病人仍不覺視力受阻,他的調節能力相對較高,較容易適應單視覺矯視法。

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