隱形的腦損傷腦震盪或需心理治療

2021-01-17

（吉隆坡訊）腦震盪（concussion），在全球各地都是很常見的意外事故。因為時代進步和科技的發達，且不論是交通事故，自行車、行人碰撞甚至自己跌倒、年輕人愛玩的漂浮滑板（hoverboard）、運動創傷（sport injury）如美式橄欖球等身體接觸性運動項目造成的傷害，都會引起腦震盪。

腦神經及脊椎外科顧問盛曉峰醫生（Sia Sheau Fung）指出，腦震蕩的影響通常都只是暫時性的，但是疑似遭受腦震蕩的人，即使身體上沒什麼看得見的損傷，都一定要就醫檢查，因為反复腦震盪會對大腦造成嚴重損傷。

“當我在馬大醫院服務的時候，幾乎每天都會有4到5宗因為車禍或其他事故而被救護車送來就醫的腦震盪案例，而在這些個案中，男性比女性多一些。其實並不難理解，年輕是最大的因素，年輕力壯且血氣方剛的年輕男性，最喜歡尋找刺激的活動，最終導致受傷。”

他說，腦震盪是一種無法從表面看出來的創傷性腦損傷，雖然腦震盪聽起來好像很可怕，但對於醫護人員來說，只要立刻送醫，確認傷者是否失去意識，密切觀察24到48小時，治癒的機會就愈高。

影響思考記憶力

“患者在臨床上會有少過30分鐘甚至只有幾秒鐘昏厥、短暫失憶、對事前的事記得很清楚，卻對事後事情完全忘記；剛開始的第一二天可能會有一些症狀包括頭暈、頭疼、噁心、嘔吐、厭食、畏光、耳鳴，而長久的臨床表現則有註意力不集中、反應遲鈍等。”

“然而，關於腦震蕩的發病機制，其實到今天尚有爭議，一般認為引起的意識障礙主要是腦幹網狀結構受損的結果，而這種損害與顱腦損傷時，腦脊液的衝擊（腦室液經腦室系統驟然移動）、外力打擊瞬間產生的顱內壓力變化、腦血管功能紊亂、腦幹的機械性牽拉或扭曲等因素有一定關係。”

他表示，根據傳統觀念，腦震盪僅是中樞神經系統暫時的功能障礙，並無可見的器質性損害。當醫護人員在為患者做神經系統檢查時，顯示無陽性體徵。

“所以說，腦震盪是一種‘看不見的’腦損傷，會影響思考方式和記憶力，無論是用頭部的磁力共振造影（MRI）或電腦斷層（brain CT）掃描甚至其他形式的大腦成像檢查，均無法觀察到腦震盪。

而腦震盪是需要醫生根據病患的意識、遺忘和種種跡象綜合起來，才稱之為腦震盪，腦震盪極有可能是一種最輕微的瀰漫性軸索損傷（Diffuse Axonal Injury，DAI）。”

包括心跳呼吸消化腦幹維持個體生命

盛曉峰提到，人類的大腦其實是最複雜的一個部分，人類頭顱的構造，簡單來說，就是由腦幹（brain stem）、大腦（cerebrum）及小腦（cerebellum）所形成的；大腦佔據整個頭顱的最大空間，功能包括記憶、意識、語言、空間思維、情感等，當然大腦也負責控制身體的活動。

小腦則是位於頭顱的後半部，在大腦的下方，負責控制身體活動協調及平衡。

“腦幹位於大腦下方，是中樞神經系統的較小部分，是大腦、小腦與脊髓相互聯繫的重要通路，由延髓、腦橋、中腦三部分組成。在延髓和腦橋裡有調節心血管運動、呼吸、吞嚥、嘔吐等重要生理活動的反射中樞。若這些中樞受損傷，將引起心臟、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。”

“腦幹的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化在內的一系列重要生理功能，均與腦幹有關，右腦控制左邊的身體、左腦控制右邊的身體。”

腦脊髓液護腦免受撞傷

他說，人類的頭顱是很堅固的，在表面可看到有一層頭髮、頭皮，而腦位於顱骨之內，並受其保護。

腦的表面還覆蓋着腦膜（meninges），腦膜則由最外層的硬腦膜（dura mater），中間的蛛網膜（arachnoid mater）及最內層的軟腦膜（pia mater）組成。

“蛛網膜與軟腦膜之間的蛛網膜下腔（subarachnoid space）內有腦脊髓液（cerebrospinal fluid）循環流動，除了可以進一步保護腦部因撞擊而導致的傷害，還可以把從血液過濾出來的養分運送至腦部。”

免令頸椎受損勿亂移動車禍傷者

引起腦震蕩的原因有很多，例如頭部、頸部或面部遭受直接撞擊、跌倒、身體遭受撞擊，導致頭部和大腦前後移動、外來的衝擊力太快導致無法適應。

盛曉峰說，有些患者可能會口齒不清、思維混亂、噁心或嘔吐、平衡感或協調能力變差、頭暈、視力模糊或頭痛。

他提醒，如果是更嚴重的意外，如頭骨破裂，造成腦膜外流血甚至腦膜下溢血，就會造成鞭索傷害（whiplash injury），就好像有人在你的腦袋上面用藤鞭用力的抽打，這種情況就會導致腦受損。

“一般民眾對車禍後的警覺性和醫療方式不太了解，所以，我要勸請一般民眾在目睹車禍後，如果傷者受傷昏迷的話，首先確保傷者處於安全的地方，然後等待救護人員的到來時，不要再移動傷者，因為這很有可能會造成傷者的頸椎受損，引起更大的傷害。”

30%患腦震盪後症候群

“一般上，病患送院就醫時，需要在急診室甚至加護病房觀察24到48小時，醫護人員會密切留意患者的格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS），一般來說指數到14或15分就已經是接近正常，但需要每隔兩個小時檢查一次，檢查5次左右指數正常。”

他說，通常醫護人員都會讓患者休息，當然還有檢查患者的瞳孔、肢體反應正常、心跳指數和血壓正常，而患者並沒有明顯不適感，並在48小時內不要受外來刺激影響。腦震蕩的恢復時間因人和個別損傷而異，可能需要數天到數週不等。

“如果輕微腦震蕩的患者，都會在2週內痊癒，

但也有20%到30%的患者

會患上腦震盪後症候群

（Post-concussion Syndrome，PCS），

這個情況會維持3到6個月，

患者會產生注意力不集中，

行為情緒、飲食習慣、睡眠習慣、

生理或心理等都會產生變化。”

“在之前講過腦震蕩的患者多數年齡介於16到25歲之間，這個年齡層的患者，對腦震蕩的負荷力會比年長患者更糟一些，至於為什麼，到目前為止還沒有任何解釋。”

他補充，在過往的案件中，有遇到過腦震蕩的患者需要延遲1年才能夠考試，而這個個案則需要臨床心理學家（clinical psychologist）的介入，讓他進行認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy， CBT）。