良醫

遭異物噎到會致命 哈姆立克法救寶寶

(吉隆坡訊)翻開報章一看,不管是在國內或國外,猝死無分性別、國籍甚至年齡,因此若人人可以掌握好急救法,在“養兵千日用在一時”的原則下,一旦周遭有人發生意外,無須等待醫護人員,就有人隨時立刻搶救。

兒科顧問唐秀萍醫生(Vivian Thong Siew Peng)提到,日前在中國發生一起急救成功的案例,一名男子在球場打球時突然暈倒,當時毗鄰的球場剛好有6位醫生在打羽球,他們立即上前施救,包括用上心肺復甦術(CPR)及使用自動體外心臟除顫器(AED),在半小時後送院急救後終於沒事。

“事後有人形容這是高級別多學科會診(MDT),因為施救的6名醫生都是來自不同專科,但其中一名醫生強調,他們所做的是每個人都能做,那就是心肺復蘇術加使用AED,以及呼叫旁人撥電求救和通知家人,也再次印證了學習急救的重要性。”

兒童哽噎誤以為哮喘

她提及,以目前各方積極推廣的急救法中,成人或長者是主要對象,甚少談及兒童。其實兒童急救的重要性一點也不亞於成人急救。與成年人多因心血管疾病暴斃相比,兒童出現暴斃多是與呼吸道梗塞有關。

“在過去的病例中,兒童因呼吸道問題而上門求診的病例比比皆是,但往往家長會誤以為兒童是感冒、肺部發炎或哮喘等,殊不知其實更大可能是噎到,包括把硬幣或電池等小物件放入口中,導致呼吸受影響,因此及時辨別病因非常重要。”

她解釋,兒童哽噎有幾種常見的症狀,包括呼吸急促及咳嗽,可是因為它也會發出類似哮喘的喘鳴聲,以致很多人包括醫護人員都會誤以為是哮喘,但在給了相關藥物後症狀卻沒有減緩,直到照X光後才知道原來在肺部特別是右上肺葉支氣管有異物,這也是兒童哽噎最叫人擔心的一環。

“此時若異物是處在支氣管靠近喉嚨部分,可交由耳鼻喉及頭頸外科醫生接手處理取出,但若是已進到肺部就必須由胸腔科醫生接手。”

“另一種情況就是異物進到食道,醫生必須先判斷異物類型,倘若是電池就必須即刻處理,因為電池會釋出鹼性化學物質,稍不慎就會造成胃及食管的管壁被侵蝕。其他通常醫生會觀察24小時,確保兒童沒有腹脹或肚子痛,以及確定異物沒有造成兒童有生命危險,那隻須等兒童自然排泄即可。”

她表示,很多家長會抱怨說“我家孩子很愛把東西放入口中”,其實要強調一點,兒童會把異物放入口中是屬於兩歲以下兒童行為的一部分,家長無須責怪,不過建議家長在家中打掃時,盡可能不要讓地上出現小小物件,比如螺絲、硬幣或電池等,但意外是難免的,因此掌握好兒童急救法是每一位家長不可推卸的責任。

安全急救DRABC口訣

◆急救第一步D(danger)─危險

這是非常重要的一環,也很關鍵,因為要救人也要必須確保自己是處於安全狀態,同時也要確保患者的人身安全獲得保障,打個比方說,當事發地點是在火災現場,此時必須立即將患者帶離現場並確保四周都安全才可進行搶救,必要時可要求周圍人群疏散。

在基於搶救的安全原則,必須把已失去知覺的兒童安放在穩固的平面,比如穩固的桌面或是平坦的地面,切忌沙發或是不平的地面,因為前者會造成在施救時兒童的身體下陷,後者則會造成兒童的身體受傷。

◆急救第二步R(response)─反應

可以拍拍兒童的肩膀或喊一喊他的名字,看看有無反應,在這裡要強調一點,那就是不能對有意識的人進行心肺復甦術,稍不慎會造成對方受傷,或是使兒童感到很痛,同時也要呼喚其他人撥打119求救。

◆急救第三步A(airway)─氣道

施救者要先確保兒童的姿勢處於平躺,面部朝上(sniffing position),用左手壓着兒童的 額頭,用右手稍微託他的下巴(head tilt, chin lift)來打開呼吸道。

此時必須檢查兒童的氣管是否有異物或水等,倘若發現有異物在可目視的範圍就嘗試取出,若是液體就讓兒童側躺(左右必須視情況而定),使到液體流出。

◆急救第四步B(breathing)─呼吸

建議採取“一看(look)、二聽(listen)、三感覺(feel)”,然後靠近兒童的正臉,看他的腹部是否有起伏,聽是否有呼吸聲,同時感應兒童是否有反應,若無反應即可開始進行心肺復甦術。

◆急救第五步C(circulation/chest compression)─循環

由於兒童的身形嬌小,因此無須類似成人急救法用掌壓,此時只須用兩根手指的力道已足矣,下手部位在兒童的雙乳之間正中,用兩根手指往下按壓,不過若兒童的身形較大,那用掌根甚至是雙手掌壓亦可,下手位置一樣,而每次按壓力道以可壓下兒童胸腔三分一高度為準,同時一手必須扶着兒童的頭部。

做CPR勿弄巧反拙

亂按壓吹氣會害死人

在按壓30次後進行兩次嘴對嘴的人工呼吸吹氣,而每一分鐘必須按壓100至120次。由於兒童的嘴比較小,因此施救者應以口覆蓋兒童的鼻孔至下唇為好,同時要留意兒童的腹部是否有起伏,倘若沒有即沒有給予正確吹氣,必須再調整姿勢(sniffing position )。

“進行心肺復甦術最好可在幾個人輪流接力的情況下進行,因為它是個體力活,哪怕醫護人員也會累垮,更何況是普通人。”

她表示,通常當兒童已恢復意識及有呼吸即可停止心肺復甦術,另一種情況就是有其他人接力或者是醫護人員到達現場後,切記進行心肺復甦術有其規定及科學根據,不可因為情急而猛壓或亂吹氣,一時的慌張足以讓寶貴性命就這樣沒了。

“若患者是車禍或發生意外而大量出血,那就必須即刻止血而非心肺急救,否則搶救也無效。”

學會心肺復甦術

關鍵時刻可救命

唐秀萍舉例,如果在採用哈姆立克急救法後而失去意識,那就要立刻施行心肺復甦術,不管施救對像是兒童或成人,正確的心肺復甦術足以救人一命,因此人人都必須學習急救知識。

“心肺復甦術包括2大部分,分別是胸外按壓及人工呼吸,每30次按壓就進行兩次人工呼吸(30:2),快速用力按壓胸部是心肺復甦術的重要步驟,通過按壓,可以把血液泵向腦部及心臟,讓這些重要的器官得到足夠血液來維持身體的循環及氧氣供應,才不至於腦死或心臟衰竭。”

她提到,統計顯示,絕大部分呼吸心臟驟停的患者在到達醫院前已逝世,但若患者在出事時比如心臟驟停、無法呼吸甚至休克,在旁的家人可以及時進行心肺復甦術,那患者將有很大的生存機率。

“心肺復甦術必須緊記D.R.A.B.C口訣,而施用於兒童急救與大人的基本方式大致相同,只有少許不同,主要原因是兒童的身形體積較小。在施救力道上必須以兒童的胸腔三分一高度(或籠統來說是1寸半)為佳,不可過重,否則會造成肋骨斷裂甚至生命危險。”

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