身上莫明瘀青要注意 兒童ITP70%可自癒

血小板過低危及生命

“通常，病人因為身上出現莫明瘀青或身體不適等症狀到醫院檢驗時，才被診斷患上ITP。醫生首先會詢問病人是否患上遺傳疾病、用藥及感染等背景，然後抽血進行全血細胞計數（Full Blood Count，FBC），以確定白血球、紅血球及血小板數量。”

她表示，FBC檢驗將顯示血小板數量低下，白血球和紅血球則正常，而血液抹片檢查也會顯示未成熟血小板。

“臨床上還有一些與ITP相似，但是有些不一樣的非典型例子，例如病人出現發燒、濕疹、關節疼痛、掉髮和口腔潰爛等，懷疑是SLE的話，可以進行SLE的檢驗來排除診斷。”

“有些時候，病人血小板過低，就要住院，因為血小板過低可危及生命，尤其顱內出血時、身體抽搐、呼吸困難、嚴重失血、血小板低於20×109/L等症狀，或者住家距離醫院太遠等原因，病人都需入院治療和觀察。通常發病第三週，病人血小板都可以上升至50×109/L。”

她說，至於一些血小板30×109/L的孩子，父母還在猶豫是否讓孩子住院時，醫生必須提供更多意見讓父母作出決定。

此外，醫生也要提供建議給無需住院孩子的父母，要盡量避免讓孩子發生碰撞受傷或進行容易造成出血的活動，並在一兩週內回診。

“如這段期間發生出血或更多莫明瘀青出現，父母則要迅速把孩子送往急診室接受治療。”

類固醇用藥前 檢驗骨髓排除血癌

唐秀萍指出，當急性ITP發生時，血小板低於20×109/L，並有黏膜出血、便血的病人都需要接受治療，而治療方式有靜脈注射免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIG）、輸入血小板和類固醇藥物。

“IVIG通常是第一線用藥、尤其是醫生在臨床上未能排除感染。一般上，在使用類固醇治療之前，我們必須抽骨髓檢驗以排除血癌，因為血癌初期表現也可能只有血小板減少症，如果冒然使用類固醇，這可能會延遲血癌的診斷，造成誤診。”

她說，抽取骨髓檢驗的時機包括：

（一）類固醇用藥之前。

（二）對IVIG治療後，血小板沒有反應。

（三）血小板減少維持超過6個月。

（四）血小板數目在一線治療有反應，可是在隨後的追蹤檢查血小板數目又再度跌落。

70%術後恢復原狀 切脾臟防血小板減

唐秀萍表示，要如何知道治療是否有效，我們可以通過觀察臨床症狀來定斷。雖然用藥後血小板回升，但是，目前未有任何研究證明這些治療（IVIG、類固醇或血小板輸入）能夠減少死亡、出血並發症或影響形成慢性ITP發生的風險。

“脾臟是消耗血小板的身體器官，在不得已的情況下，病人可能需要緊急切除脾臟來停止血小板繼續被消耗。 70%ITP病人進行脾臟切除術後恢復原狀。”

慢性ITP避免受傷 需有周詳生育計劃

唐秀萍解釋，超過6個月的ITP可以被視為慢性ITP，佔ITP總患者約20%，通常病人已經通過骨髓檢驗，如果骨髓正常，就可以接受類固醇治療。

“有些孩子接受類固醇治療後痊癒，有些孩子的血小板計量則起起落落，沒有改善，這些孩子和父母都需要接受輔導，以獲得自我保護、免受外傷或出血的諮詢。”

她強調，慢性ITP的孩子同樣可以像普通人一樣生活，只不過要小心，避免受傷，因為受傷出血有危及生命的風險。

“有些孩子長大後同樣能夠結婚生子，只不過在分娩的時候，需要體內輸入血小板或注射類固醇來降低大出血的風險。當然，慢性ITP女性在懷孕以前都需要進行周詳的生育計劃。”

“父母也要注意，孩子如果出現頭髮脫落、潰瘍等的症狀，就要進一步檢驗，以排除系統性紅斑狼瘡的可能。”