蜘蛛網般纏繞雙腿 潰瘍拖延恐癌變或截肢

血液循環不良

人們疑惑為何靜脈曲張都在腿部發生？他解釋，當人們站立時，血液是逆向地心吸引力，心臟距離腿部約1.2至1.3公尺，血液從腳板回流至心臟的壓力非常高，為了不讓血液逆流，靜脈瓣膜將發揮其功效，確保血液在同一個方向循環。

“當人體站立時，血液會順着地心吸力往下流，瓣膜將會關起來，防止血液逆流；當人體走動時，小腿肌肉的收縮讓血液往上泵，血液就會順着同一方向順流。”

“一旦瓣膜損壞，血液會逆流，初期時並非所有瓣膜都損壞，只會影響部分微血管擴張。血液逆流加劇時，血管開始膨脹，當壓力持續增加，膨脹的血管就會彎彎曲曲地呈現在皮下，這就是人們所見到的腳筋浮現。”

他指出，血管的細胞原是阻止把水分排出，當病情惡化時，血管細胞會膨脹及裂開，導致水分滲漏出來，造成腿部水腫。

他提醒，當細胞之間的間隔越來越大時，紅血球將滲漏至週邊組織，久而久之，紅血球裡的鐵質將會“生鏽”，初時呈棕色，之後將變成黑色。

“如此情況多次重複下，皮下及脂肪組織將壞死及嚴重纖維化，繼而導致腿腫及乾燥。當腿部小傷口觸及空氣時就會痕癢，患者忍不住抓癢，導致傷口越來越大，繼而引發濕疹及潰爛 ，屆時即使打針吃藥，皮膚也難以恢復原狀。”

陳佳聯提到，下肢靜脈曲張的治療方式不斷在改進，過去是使用彈力襪及開刀手術治療，目前則是以微創手術作為一線治療，近年來的血管封閉粘合劑VenaSeal技術，在治療時無需散發熱能因而無痛，其非侵入性治療方式深受患者歡迎。

“過去治療靜脈曲張的傳統手術是把整段病變的靜脈切除，創傷比較大；而之後的治療方式則傾向微創手術，對病患的病變靜脈施以激光、射頻或硬化劑，導致病變靜脈萎縮，阻止血液逆流，繼而減低靜脈曲張情況。”

他解釋，血管封閉粘合劑技術則使用特製的醫用強力膠—氰基丙烯酸酯（cyanoacrylate）可密封受影響的靜脈，改善患者的血液流動。

“首先透過超聲波影像把導管導入病變靜脈，然後在每3公分長的靜脈注入醫用強力膠，用手指壓下密封處約半分鐘，確保病變靜脈完全封閉，不留有洞口。”

無熱灼 無傷口 療效迅速

他解釋，整個粘合封閉過程由超聲波監控，若是過程有封閉不好的地方，仍可重新注射醫用強力膠封閉。此手術沒有動用熱能灼燒，沒有傷口，術後也無需穿戴彈力襪，可迅速看見效果。

“鮮少病患在術後會感疼痛，僅約10%病患出現靜脈發炎狀況，但這情況可以抗炎藥控制。另一項微創技術為機械化學靜脈內消融術（MOCA），即將儀器導管導入病變的血管中，不斷轉動導管前端，約每分鐘轉動2000至3000次，藉以破壞血管內壁，引致血管收縮，再透過導管注射硬化劑，封堵問題血管，治療靜脈曲張。術後需穿彈力襪約1週。”

陳佳聯說，糖尿病足常見於腳趾，是周邊動脈血管疾病，它的傷口乾燥及呈黯淡顏色，有別於靜脈潰瘍的濕潤。若傷口持續惡化，將演變成潰瘍，嚴重者或需截肢。

他解釋，患者可透過檢查腳踝脈搏了解動脈硬化情況，腳踝和手臂收縮壓比值（ABI）的基準值介於0.9至1.5；ABI低於0.6屬嚴重的周邊動脈疾病，需接受治療。

“患者可接受繞道手術，惟可行性不高，反之創傷小復原快的血管內腔（endovascular）介入治療如血管成形術（在下肢“通波仔”）已列入前線治療。”