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腰痛尿血要小心 尿酸高易腎結石

(吉隆坡訊)由於結石隱藏在腎臟內部,再加上它「沉默不語」,想要及早發現它並非易事,因此實踐預防之道如多喝水,必要時用上尿液鹼化劑或是可行之道。

只要一談及尿酸,很多人的第一念頭就是痛風或是骨退化所引起的關節痛等,其實尿酸指數飆升也意味着腎臟結石的機率大大提升,而且更甚的是患者以為吃止痛藥不痛了就以為沒事,殊不知只是身體適應了疼痛,而藏在腎臟的結晶體並沒有被清除,久而久之就堵塞了輸尿管,從而造成尿液回流到腎臟,以致功能損害,最終須摘除腎臟。

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泌尿外科顧問羅華倫醫生(Warren Lo Hwa Loon)指出,東南亞國家如緬甸、越南、泰國、大馬以及印尼等,由於地處山脈,也是岩石形成的區塊鏈,氣候炎熱多雨、飲食以重口味為主,因此腎結石是這些國家泌尿科的常見病例,在預防勝於治療的大前提下,在日常生活中預防結石的形成,以及及早發現它的存在至關重要。

飲食不良最大因素

他提醒,除了一些因基因問題而出現先天結石的患者之外,大部分腎臟結石的患者離不開飲食不良及少喝水,尿酸是腎臟結石最大的因素,其餘也包括鈣質(calcium)、鎂(magnesium )或者是水磷鎂銨(struvite)等,當尿酸不斷累積在腎臟處就會成為結晶體,通過化驗時是可以發現純尿酸的結晶體,但尿酸亦可能會與其他雜質參雜在一起,形成渾濁的結晶體,倘若無視它的存在,它在腎臟就會像滾雪球般越來越大,傷害也會逐漸加重。

“尿酸的形成是來自日常飲食中的高嘌呤食物,尤其是豆類、海鮮、動物性蛋白質如紅肉等,當這些食物進入人體後消化進行代謝,即會形成尿酸,而尿酸指數的上升最直接的影響就是痛風或關節痛,但更為恐怖的是它悄悄藏在腎臟內逐漸形成結晶體。”

“很多人在進行體檢時發現尿酸指數上升,或者關節痛時會前往諮詢風濕內科(rheumatology)醫生,可是由於藏在腎臟的尿酸結石是個‘狡猾的小偷’,若是檢驗時醫生稍不留意就無法發現它的蹤影,必須進一步追蹤才能找到它藏在腎臟的某個角落。”

先天基因2歲腎結石

他強調,長者特別是上了年紀的女性很多時候已出現腎臟結石卻不察覺,當結晶體還未完全成形時,常常會順着尿液從腎臟流向輸尿管,再往膀胱流去,可是若結晶體的體積已變大,就會有卡在輸尿管的風險,進而導致有肌肉痛的感覺,再不然就是尿液裡出現肉眼看不見的血絲等,於是患者就選擇吃止痛藥,以為只要不痛就沒事了,其實這是“治標不治本”的做法,止痛藥固然讓患者無須飽受痛楚,但卻只是讓患者適應痛楚,根本沒有從源頭處理結晶體。

腎臟可通過輸尿管把97%的3至4毫米結晶體及尿液排往膀胱,尿液中包含鹽分及礦物質等,如果輸尿管阻塞,尿液就會在腎臟內囤積。

根據研究,當一個人的腎臟開始出現結晶體後,也意味着結晶體會不斷生成。腎結石一般好發於40歲左右。由於腎結石會增加細菌感染的風險,因此免疫力低落者要加倍小心。

“曾有一位腎結石患者年僅2歲,但這屬於特別病例,主要是先天基因所致。另一點要注意的是,在坊間有所謂的酸鹼性說法,比如說醫生告知腎臟有結石,身邊一些人就說要多吃酸性或鹼性的食物來‘沖淡’它,其實這是一個誤區,因為腎結石每一次的檢驗結果都不一樣,倘若是尿酸所致,那再吃下酸性食物豈不是‘變本加厲’?”

“值得一提的是,某些藥物也會造成腎臟結石,比如說治療愛滋病、高血壓的藥物,或者是某些抗生素的成分亦會造成腎臟結石,因此這類患者必須與主治醫生洽談服藥細節,比如劑量多少,或者是否需要換藥等。以目前的醫療技術,電腦斷層掃描(CT Scan)是檢驗有否腎臟結石的黃金標準(gold standard)。”

多見於女性 鹿角形結石最棘手

羅華倫提醒,除了醫藥檢查,在日常生活中亦可以發現一些腎臟結石的“蛛絲馬跡”,比如說一大清早去廁所小便時若發現有少許血絲,就要有所警惕,因為一整夜沒有喝水,結石會弄傷腎臟,而血絲就是最好的警惕。

女比男易尿道感染

“此外,如果感覺常有痛楚從背部延伸到前方,這也可能是腎臟結石的前兆。這是因為腎臟位於背部,當輸尿管阻塞時,那股痛楚是會從背部延伸到前方,此時就必須警覺是否為腎結石。”

他說,人的體內有兩個腎臟,若一個腎臟功能損壞了,那就是說另一個腎臟必須肩負起100%的運作,前提是這個腎臟必須是處於健康狀態,否則將會造成人體健康嚴重受損,因此想要避免腎臟功能受損,就必須從日常生活中多注意。

“在腎臟結石中有一種情況最為嚴峻,那就是出現鹿角形結石,這類結石的成分主要是磷酸氨鎂,少數胱氨酸、單水草酸鈣或尿酸,多見於女性,主要原因是女性比男性更容易發生尿道感染,不管對於患者或醫生而言都是棘手之極的難題。”

小如沙粒喝水“清除”

尿血可用尿液鹼化劑

羅華倫提及,對於小如沙粒的結石,喝水是相當有效的“清除”方法,但若是已有一定大小的結石就必須用上尿液鹼化劑(urinary alkalinizer)。

“在過去曾有一個病例,當時患者的腎結石已相當大,在用上尿液鹼化劑以及減低尿酸藥物如安樂普利諾(allopurinol),確實可以把結石溶解,但必須注意,這只是屬於特別的病例,有腎臟結石的患者仍必須與醫生洽談,尋找適合自己的治療方案,畢竟降低尿酸藥物亦有其副作用。”

他提醒,除了用於溶解結石外,另一種情況也可以考慮尿液鹼化劑,那就是出現血尿時,當一個人出現血尿時,離不開4大原因,即腎結石、癌症、細菌感染以及吃稀血藥,或者是曾吃人參、薑和白果這類食物,而尿液鹼化劑可起到“沖刷”功效,把血絲、結石等一併排出體外。

“還有一種情況是在進行逆行性腎內輸尿管鏡碎石手術(RIRS)後,通過尿液鹼化劑可以把震碎的結石沖洗乾淨,避免碎片卡在泌尿道。”

“此外,由於女性泌尿道比較短,細菌感染風險也倍增,因此若是常出現尿道感染,女性可嘗試尿液鹼化劑,至於使用劑量以醫生診斷後的決定為佳。”

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