考量醫生技術病人情況 按需求選矯視手術
文：鄭寶華、《明報》
矯視手術發展數十年，激光矯視已進入第三代，由第一代PRK、第二代LASIK至第三代SMILE，不只傷口小，復元時間也越來越短；還有近年積極投入市場的植入式隱形眼鏡，以及置換「三焦」及「擴展景深」人工晶體，適合初老治療白內障兼同時矯正近視、遠視、散光、老花。
選擇之多，令人眼花撩亂。
（香港訊）不少四眼族心思思想矯視，解除眼鏡束縛，卻擔心安全隱患。選擇這些非必要手術時，是否越新越安全？有什麼風險要考慮？
各手術各有優點限制
哪種矯視手術最好？大家心目中的“好”，包括安全、準繩度高、後遺症少等。
中大眼科及視覺科學學系名譽臨床副教授周穎思指出，激光矯視手術安全度高，無論是上世紀80年代PRK、90年代LASIK，以至2008年出現的SMILE，都通過FDA審批，並有大量研究證實有效。
然而，不同手術各有獨特之處，有不同的優點和限制。
第一代：激光矯視手術（PRK）
傷口大痛楚角膜較穩定
◆1987年開始施行，1995年獲FDA審批
◆角膜有5層，先取走最表面1層，然後用激光直接打磨角膜，改變角膜弧度
◆傷口較大，復元時間約1至2周，會有痛楚
◆好處是沒有角膜瓣，手術後角膜不會太薄，相對穩定
第二代：角膜切割激光矯視手術（LASIK）
1至2日復元準繩度不斷提高
◆1991年開始施行，1996年獲FDA審批
◆在角膜上切割一片薄瓣，然後打開角膜瓣，用準分子激光打磨角膜中層組織，改變角膜弧度，最後將角膜瓣蓋上
◆傷口被角膜瓣覆蓋，角膜表面傷口只是一圈圓周線，痛楚大減，復元時間約1至2日
◆應用時間最長，矯視準繩度不斷提高
第三代：小切口透鏡切除術（SMILE）
傷口小暫未能矯正遠視
◆2008年開始施行，2016年獲FDA審批
◆不用完全打開角膜瓣，只在圓周邊割開3毫米切口，用激光切除角膜中層組織，改變角膜弧度後，透過小切口取出切除組織
◆好處是沒有角膜瓣，角膜相對穩定；且不傷及神經線，眼乾問題較少
◆傷口只有3毫米，復元時間約1至3日
◆因技術較新，可矯視度數仍在研究中，暫時未能矯正遠視，待更多臨床研究證實其他功效
SMILE傷口小較安全
周穎思比較3種激光矯視手術，指出PRK和LASIK都可能導致眼乾，但一般約6個月後神經線重生後，問題會改善。LASIK臨床應用時間最長，擁有大量數據，在計算切割度數十分準確。
SMILE沒有角膜瓣，眼乾情況較少，而且傷口最小，理論上較安全。
至於PRK雖然不是主流，但仍未被淘汰，如病人角膜太薄不適宜做LASIK，或接受其他矯視手術後需要輕微修正，都可能會考慮PRK。
她強調，目前沒有研究證實哪一種激光更優勝，所以選擇時，視乎醫生技術和病人情況等不同考慮。
若屈光度數太高或角膜太薄，不適合激光矯視手術，就可能會考慮植入式矯視手術。
手術可分為兩大類，周穎思指出，一是植入式晶體鏡（Phakic IOL），另一是置換人工晶體（IOL）。
近視2000度可做IOL
植入式晶體鏡（Phakic IOL）
可救大近視考醫生技術
植入式晶體鏡，又稱為植入式隱形眼鏡，是將鏡片放在晶體前方。周穎思指出，其優點是可以矯正深度屈光不正，近視可至2000度、散光400度、遠視1000度；近年更開始有針對老花的擴展景深（extended depth of focus，EDOF）鏡片。
“植入式晶體鏡，講究醫生技術；且始終屬於入侵性手術，萬一有細菌感染，細菌入眼可致盲，傷害較大；而激光矯視手術，萬一有細菌感染，細菌只在角膜表面，最壞情況可移植角膜，保留視力。”
她強調，細菌感染或其他併發症風險極微，有研究指植入式晶體的視力矯正效果較激光矯視佳。
置換人工晶體（IOL）
針對任何度數遠近視老花
如果近視超過2000度，就可能要考慮置換人工晶體（IOL）手術，人工晶體可針對任何度數的近視、遠視和老花。
三焦人工晶體 實現看清遠中近
對付老花，PRK、LASIK和SMILE都做到單視覺（monovision），即一眼矯正所有度數，用來看遠物，另一眼保留少許近視度數，用來看近物；不過，單視覺會影響立體視覺，亦會影響夜間駕駛視力，未必人人接受。
另外，亦有人嘗試用LASIK在角膜不同位置切割不同厚度，達到雙焦、三焦點，可同時看遠、中、近景物，但效果未如理想。
置換人工晶體對付老花
人到中年想矯正近視，但同時開始有老花，甚至出現輕微白內障，周穎思建議考慮置換人工晶體，“等於提早白內障手術”，摘除原有晶體，置換人工晶體。
“近年針對老花，有多款人工晶體選擇，
包括雙焦（bifocal）、三焦（trifocal）、
擴展景深（extended depth of focus，EDOF），發展較成熟。
考慮矯視手術前，無論是激光或植入式，的確會令生活方便一點，但不是必須要的手術。
另外，手術不可以改變因近視帶來的其他問題，如青光眼、視網膜脫落的風險，不要抱有不切實際的期望。”
她解釋，目前最常用的是三焦與擴展景深人工晶體。三焦人工晶體可以看清楚近、中、遠3點距離，3點以外位置可能有點模糊。而擴展景深人工晶體，則可以看到近中或中遠距離，病人兩眼分別置入看近中距離與中遠距離的人工晶體，可做到改良式單視覺（mini-monovision）效果，由大腦協調兩眼視力，“全程都看得見，但可能全程都有點‘化’”，實際效果要病人親身感受。
青光眼風險高不宜矯視
“相反，如長期佩戴隱形眼鏡，但個人衛生較差，選擇矯視手術後可以不用戴隱形眼鏡，減低細菌感染風險。”
她指出，矯視手術已做了相當時間和經驗，安全度高，但人人眼睛不一樣，要與醫生商討手術風險，如角膜不夠厚，就不宜激光矯視，或需要考慮植入晶體鏡；而青光眼風險較高者，也未必適合矯視手術。