經期腹痛勿強忍 或藏不孕危機
（香港訊）經痛不用求醫？只吃強力止痛藥就可以？大錯特錯！嚴重經痛，分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪，置之不理可致急性腹膜炎及不育！
經痛，是女士每月的“自然現象”，需要看醫生嗎？家庭醫生鄭志文指出，這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間，例如月經突然不準時，提前或遲了很多，或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度，有時因為月經不準時、流量多、有血塊，都會比較痛
“如果痛得很厲害，面青唇白，不能站立，甚至暈倒，都應求診檢查。此外，如有任何情況令病人覺得不妥，但又說不出問題所在，亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題，亦有可能是其他疾病引起的腹痛。”
婦產科江穎珊醫生表示，不少人覺得經痛很常見，不用看醫生，但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因，亦有方法醫治，不用強忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種，按痛楚程度及時間區分：
生理性經痛
痛楚較輕微，或者是經前腹痛，隨月經來後痛楚慢慢減退；暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠，適量運動，配合輕鬆心情，都有助減輕經痛。
病理性經痛
若經痛很厲害兼愈來愈痛，痛到需要臥床，要找醫生打針止痛；或隨年紀愈來愈大，經痛愈來愈厲害；遇以上情況，必須求診
江穎珊提到，子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛，很多時候是月經量較多，行房較痛，甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛，沒向醫生求診，延誤病情；子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育，更有可能爆破，導致急性腹膜炎。另外，子宮內膜異位進入了子宮肌肉層，變成子宮肌腺症，會導致痛經，月經量變多，出現血塊。
留意引發其他問題
女性下腹痛兼陰道流血，有可能不是經痛？家庭醫生鄭志文說，下腹痛時有血從陰道流出，也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血，只是剛好出血日子與月經周期差不多，這個情況便要考慮是否小產甚至宮外孕。
“除了婦科問題，腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題，盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因；但大腸問題如大腸癌的可能性較小。”
“很多時候大家都忽略泌尿科問題，嚴重的尿道炎會造成下腹痛，膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意，“經痛”可以有很多其他成因，不肯定就要找醫生檢查清楚。”
朱古力瘤 導致異位內膜組織出血
江穎珊解釋，朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成，是由於子宮內膜組織“走錯位”，不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激，異位內膜組織會出血。
“若子宮內膜異位組織附着在卵巢上，便會在卵巢上出血，慢慢充血形成“朱古力瘤”。會稱為“朱古力瘤”，是因為經血隨着時間變成啡色，像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。”
超聲波無法確診
她說，醫生一般會先了解病人經痛的情況、時間、嚴重程度等，同時詢問病人經期時排便有否痛楚，有否性交疼痛等徵狀。此外，會為病人做婦科超聲波檢查，看看卵巢有沒有朱古力瘤，及子宮有沒有變異，如子宮肌腺症；或是其他引致經痛的婦科毛病，例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是，超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤，需要進一步化驗確認。
“若是朱古力瘤引致的嚴重經痛，服用止痛藥幫助不大，須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情況及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於5厘米，隨時爆破的風險較高，為免爆破引致急性腹膜炎，醫生會建議病人接受手術清除，一般來說微創手術已可處理。”
她補充，若情況嚴重，可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過，手術不代表一勞永逸，朱古力瘤容易復發，清除後再到下一個月經周期，子宮內膜組織又可能着床在卵巢上面，再次形成朱古力瘤。
服荷爾蒙藥減復發風險
既然手術後朱古力瘤還有可能復發，可以不動手術嗎？江穎珊解釋，如果朱古力瘤較細小，而不想做手術，醫生會嘗試處方荷爾蒙藥，令它不再變大。另一個情況是手術後，服用荷爾蒙藥減低復發風險。
“這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段，讓子宮內膜異位進入靜止期，期望走錯位的內膜組織會凋謝，甚至完全消失。不過，一旦停服荷爾蒙藥，子宮內膜異位的組織可能再次活躍，又有復發風險。”
她說，新一代荷爾蒙藥的副作用不算多，但是藥物會抑制排卵，影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算，可靠荷爾蒙藥減低復發風險。
她提醒，子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方，有些比較罕見的個案，子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道，病人在月經時會有不同徵狀，例如氣胸、咳血、大便出血等。
清除朱古力瘤終懷孕
江穎珊表示，曾有病人因為不育求診，與丈夫努力了三四年都未能成孕。檢查時發現病人有個約5至6厘米大的朱古力瘤，一問之下才知道她受經痛困擾多年，不過由於工作繁忙，一直靠吃止痛藥硬撐，手術清除朱古力瘤後，終於懷孕。
“女性不育原因，3成由朱古力瘤引致。朱古力瘤的存在令盆腔環境難以受孕，卵巢排出的卵子就算跟精子相遇，都難以受精。另外，子宮內膜異位令輸卵管纖維化，亦會影響受孕。”
她提醒，若子宮內膜異位的病人打算生育，醫生會建議盡快做手術清除朱古力瘤，並檢查盆腔狀況，希望手術後病人能盡快懷孕。
“醫生會同時檢查輸卵管有沒有堵塞而影響排卵，並看看能否在手術上同步處理問題。就算不行，仍可以採用試管嬰兒的方法。如果需要切除部分甚至整個卵巢，手術後或會影響生育能力。都是一個平衡，因病人不切除卵巢亦無法懷孕，切除了希望對問題有幫助。”
10厘米以下可微創切除
她提到，手術風險方面，如果是十厘米以下大小的朱古力瘤，一般可以透過微創手術清除。若病人是首次出現朱古力瘤而非復發，手術風險少於百分之五，包括流血、發炎，或傷及附近的器官。
“由於子宮內膜異位經常有內出血的情況，盆腔黏連比正常女士多。因為有黏連，做手術傷到附近器官如腸、膀胱等的風險亦相對較高。若不幸傷及其他器官，有可能需要以傳統剖腹手術處理。”
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