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經期腹痛勿強忍 或藏不孕危機

(香港訊)經痛不用求醫?只吃強力止痛藥就可以?大錯特錯!嚴重經痛,分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪,置之不理可致急性腹膜炎及不育!

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經痛,是女士每月的“自然現象”,需要看醫生嗎?家庭醫生鄭志文指出,這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間,例如月經突然不準時,提前或遲了很多,或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度,有時因為月經不準時、流量多、有血塊,都會比較痛

“如果痛得很厲害,面青唇白,不能站立,甚至暈倒,都應求診檢查。此外,如有任何情況令病人覺得不妥,但又說不出問題所在,亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題,亦有可能是其他疾病引起的腹痛。”

婦產科江穎珊醫生表示,不少人覺得經痛很常見,不用看醫生,但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因,亦有方法醫治,不用強忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種,按痛楚程度及時間區分:

生理性經痛

痛楚較輕微,或者是經前腹痛,隨月經來後痛楚慢慢減退;暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠,適量運動,配合輕鬆心情,都有助減輕經痛。

病理性經痛

若經痛很厲害兼愈來愈痛,痛到需要臥床,要找醫生打針止痛;或隨年紀愈來愈大,經痛愈來愈厲害;遇以上情況,必須求診

江穎珊提到,子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛,很多時候是月經量較多,行房較痛,甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛,沒向醫生求診,延誤病情;子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育,更有可能爆破,導致急性腹膜炎。另外,子宮內膜異位進入了子宮肌肉層,變成子宮肌腺症,會導致痛經,月經量變多,出現血塊。

留意引發其他問題

女性下腹痛兼陰道流血,有可能不是經痛?家庭醫生鄭志文說,下腹痛時有血從陰道流出,也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血,只是剛好出血日子與月經周期差不多,這個情況便要考慮是否小產甚至宮外孕。

“除了婦科問題,腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題,盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因;但大腸問題如大腸癌的可能性較小。”

“很多時候大家都忽略泌尿科問題,嚴重的尿道炎會造成下腹痛,膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意,“經痛”可以有很多其他成因,不肯定就要找醫生檢查清楚。”

朱古力瘤 導致異位內膜組織出血 

江穎珊解釋,朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成,是由於子宮內膜組織“走錯位”,不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激,異位內膜組織會出血。

“若子宮內膜異位組織附着在卵巢上,便會在卵巢上出血,慢慢充血形成“朱古力瘤”。會稱為“朱古力瘤”,是因為經血隨着時間變成啡色,像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。”

超聲波無法確診

她說,醫生一般會先了解病人經痛的情況、時間、嚴重程度等,同時詢問病人經期時排便有否痛楚,有否性交疼痛等徵狀。此外,會為病人做婦科超聲波檢查,看看卵巢有沒有朱古力瘤,及子宮有沒有變異,如子宮肌腺症;或是其他引致經痛的婦科毛病,例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是,超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤,需要進一步化驗確認。

“若是朱古力瘤引致的嚴重經痛,服用止痛藥幫助不大,須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情況及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於5厘米,隨時爆破的風險較高,為免爆破引致急性腹膜炎,醫生會建議病人接受手術清除,一般來說微創手術已可處理。”

她補充,若情況嚴重,可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過,手術不代表一勞永逸,朱古力瘤容易復發,清除後再到下一個月經周期,子宮內膜組織又可能着床在卵巢上面,再次形成朱古力瘤。

服荷爾蒙藥減復發風險

既然手術後朱古力瘤還有可能復發,可以不動手術嗎?江穎珊解釋,如果朱古力瘤較細小,而不想做手術,醫生會嘗試處方荷爾蒙藥,令它不再變大。另一個情況是手術後,服用荷爾蒙藥減低復發風險。

“這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段,讓子宮內膜異位進入靜止期,期望走錯位的內膜組織會凋謝,甚至完全消失。不過,一旦停服荷爾蒙藥,子宮內膜異位的組織可能再次活躍,又有復發風險。”

她說,新一代荷爾蒙藥的副作用不算多,但是藥物會抑制排卵,影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算,可靠荷爾蒙藥減低復發風險。

她提醒,子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方,有些比較罕見的個案,子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道,病人在月經時會有不同徵狀,例如氣胸、咳血、大便出血等。

清除朱古力瘤終懷孕

江穎珊表示,曾有病人因為不育求診,與丈夫努力了三四年都未能成孕。檢查時發現病人有個約5至6厘米大的朱古力瘤,一問之下才知道她受經痛困擾多年,不過由於工作繁忙,一直靠吃止痛藥硬撐,手術清除朱古力瘤後,終於懷孕。

“女性不育原因,3成由朱古力瘤引致。朱古力瘤的存在令盆腔環境難以受孕,卵巢排出的卵子就算跟精子相遇,都難以受精。另外,子宮內膜異位令輸卵管纖維化,亦會影響受孕。”

她提醒,若子宮內膜異位的病人打算生育,醫生會建議盡快做手術清除朱古力瘤,並檢查盆腔狀況,希望手術後病人能盡快懷孕。 

“醫生會同時檢查輸卵管有沒有堵塞而影響排卵,並看看能否在手術上同步處理問題。就算不行,仍可以採用試管嬰兒的方法。如果需要切除部分甚至整個卵巢,手術後或會影響生育能力。都是一個平衡,因病人不切除卵巢亦無法懷孕,切除了希望對問題有幫助。”

10厘米以下可微創切除

她提到,手術風險方面,如果是十厘米以下大小的朱古力瘤,一般可以透過微創手術清除。若病人是首次出現朱古力瘤而非復發,手術風險少於百分之五,包括流血、發炎,或傷及附近的器官。 

“由於子宮內膜異位經常有內出血的情況,盆腔黏連比正常女士多。因為有黏連,做手術傷到附近器官如腸、膀胱等的風險亦相對較高。若不幸傷及其他器官,有可能需要以傳統剖腹手術處理。”

 

 

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