無法體檢觸診 恐病情惡化 新患者不宜遠程醫療

“大家需注意的是，這是一項建議而非法律，醫生一般會遵守，因為確診癌症除了詢問病史，往往還需要進一步的檢查或掃描。不過，在癌症照護方面比較不同的是，我們會接受尋求第二醫療意見的‘新患者’。他們通常已經有了詳細的檢查、掃描和活檢報告，我們可以根據這些資料提供建議。”

“由於對現今患者和所接受的藥物有一定了解，醫生可通過遠程醫療進行諮詢或配處方藥物，若無大礙則可繼續治療，將藥物郵寄給對方，對於新患者則不會開藥。此外，若患者申訴身體部位腫痛等，也不建議進行遠程醫療，而是會請他們到醫院進行檢查和治療。”

他說，大馬的遠程醫療做得不錯，只是患者的接受程度則另當別論了。就如醫院提供遠程會診服務，但使用的人有多少？50歲以上的患者，懂得使用WhatsApp和臉書就已很不錯，但若要登入另一種不熟悉的平台，令他們覺得麻煩，就不會想使用了。

平台簡單化擴大使用群

他指出，這些“正式”的遠程醫療的平台，有時比較 “atas”（高級），教育程度較高者得心應手，但是對於普通叔叔阿姨而言較難，第一次使用總會碰見困難。如果要鼓勵大眾廣泛使用遠程醫療，那麼這些平台應變得更簡單（common）一些。

“我們的目的是為了避免患者遲來就診，不希望他們因此被‘勸退’。簡單來說，平台要觸到某個層面的人，才能夠發揮更大的作用。”

他說，遠程醫療的局限性除無法進行身體檢查或觸診，患者識別（patient identification）也是需要考慮問題。當我們從通訊便利中獲益，另一頭患者的回應又是另一回事了。我們可以將同意書傳給對方，但究竟是患者所簽，亦或是監護人或家屬“代簽”，我們其實無從得知。這就讓面對面諮詢變得相當重要。

“另一種情況是，當患者透過社交平台與醫生聯繫後，家屬也詢問問題，這種情況按理是不應該回答的，因為這涉及醫學倫理問題。醫生必須保護患者隱私，不得隨意透露病情，除非患者自己告訴家屬，或者他同意醫生告訴家屬，才符合醫學倫理。”

線上活動激增 疫情改變醫療格局

疫情的爆發對國家的經濟和社會結構，以及臨床實踐與規範（norm）產生了深遠的影響。它改變了醫療保健的基礎，還有今後患者尋求治療的方式。

私立醫院院長兼急診專科顧問蕭蔚全醫生（Dr Seow Vei Ken）指出，從公共衛生到私人醫療保健服務，冠病疫情重新定義了人與人之間的互動、感染防治和治療之實施。

“在首次行動管制之前，我們可以看見線上活動的激增。新行為與新習慣的形成，都會直接影響醫療保健與商業格局。”

成立冠病特別工作團隊

“在這場戰‘疫’中，私立醫院所扮演的角色為何？我們一直在與公共部門密切合作以控制疫情。早在1月份，我們就已經成立了由傳染病專家、急診醫學專家、高層管理團隊（senior management team）和後端支援團隊（back-end support team）組成的COVID-19特別工作組，以更好地應對疫情。”

“作為一家私立醫院，我們做好了隨時接手非COVID-19病例的準備，重點處理普通外科和內科，譬如癌症、心臟病、骨痛熱症以及各種兒科病例，以減輕公立醫院的負擔。接受從衛生部醫療機構轉介過來的特定患者，讓公共衛生系統能專注於治療COVID-19，是我們一直在進行的工作。”

就診先預約降感染風險

他表示，至於在醫院方面，採取了多種預防措施，包括限制入口、申報旅行史、測量體溫和檢查症狀。我們也提高了對疑似病例的警惕，並建議所有前來醫院的人隨時佩戴口罩。自1月起在院外搭建了醫療帳篷，對患者和訪客進行篩查，並以公眾負擔得起的費用提供COVID-19檢測。

“對於與各自醫生有約的患者，我們實施了預先登記制度，讓他們在就診前先預約，減少等候時間和暴露風險。目前為止，我們的遠程醫療服務也收穫良好的反饋。”

“我們也針對接觸者追蹤（contact tracing）開發了一套系統，讓患者和訪客進入醫院之前掃描二維碼。該碼會自動連接至MySejahtera平台和院方的個人健康申報表。醫院資訊系統（Hospital Information System，HIS）則負責監督醫院的運作。此外，醫院閉路電視監控也能夠對患者進行全面的接觸追蹤。”

復診諮詢第二意見 適合遠程會診服務

為了解決出門的某些限制，醫院推出了遠程會診（teleconsultation）服務，以緩解患者複診（follow up）受到的影響。

同時也為想要諮詢第二醫療意見的新患者推出了數碼預約平台（digital appointment platform）。

私立醫院資訊與通訊科技（ICT）部門總監趙偉龍（William Chau Wei Loong）指出，遠程會診服務主要針對有需要的慢性疾病患者，譬如心臟病、內分泌疾病，以及與精神或皮膚相關的情況。

提供藥物寄送抽血服務

患者只要在至少1個工作日之前預約，就能夠在不親臨醫院的情況下，向醫生、臨床心理師、言語治療師、聽力師、復健團隊（足科醫生、物理治療師與職能治療師）和飲食治療師進行諮詢。服務主要提供給複查患者和尋求第二醫療意見者。

“此外，我們也在全國範圍內提供藥物寄送服務，以及巴生河流域地區的居家抽血（home phlebotomy）服務。通過數碼化和遠程方式監測患者的血糖水平，讓醫護人員能夠提供一些改變生活方式的指導。”

他說，雖然遠程會診服務目前僅適用於特定患者，但是無需前往醫院就診，是我們所提供的安全保障（safety assurances）之一，特別是具有潛在健康狀況且通常風險更高者。

即便有行動管制令，他們也能夠輕鬆地複診或進行諮詢。此外，我們也可應要求提供免費藥物寄送和抽血化驗服務。