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治療更方便 提高存活率 患乳癌別逃避

(吉隆坡訊)乳腺癌的治療有多少種?乳癌專科副教授薛美虹指出,患乳癌無疑地對女性是一顆“震撼彈”,其實,治療乳腺癌大都是綜合型,其中包括手術、化療、內分泌治療、免疫治療及靶向治療。

“對零期、第一期及第二期(早期及中期)的乳癌治療手法,是以手術療法為主。而第三期及第四期(晚期)則是綜合治療。因此,治療的方案需胥視腫瘤大小及期數而定。”

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“原位癌可歸為早期,使用手術治療,外科手術此時發揮重要的角色。手術分為乳腺及腋窩,淋巴結。乳腺手術可分為兩種:保乳手術及全乳切除手術;腋窩,淋巴結手術可分為前哨淋巴結活檢(sentinel lymphnode biopsy, SLNB)及腋窩淋巴結清掃術(axillary lymph node dissection,ALND)。”

她說,原位癌轉移淋巴的機率極低,而腫瘤科分為3種等級:低級屬慢性、中級屬中性、重級屬快速性。

慢性及中性的乳癌療法較集中于乳房,醫生都會建議保乳手術給予原位癌患者,但癌細胞若散播於乳房周圍則需全乳切除手術。

重建手術分兩種

“在保乳手術里,若將患者乳房的2成或以上切除,其缺陷是非常明顯的,因此,醫生會以整形的方式盡量保持術者乳房的形狀,減少乳房缺陷,對於術者的心理幫助很大。”

她透露,很多女性不能面對自己患上乳癌而逃避治療,不能接受自己即將失去乳房,導致病情一度惡化,因此,醫生在為她們進行全乳切除之餘,也會幫助她進行乳房重建手術,這對於康復進度也有很大的幫助。

“乳房重建手術有兩種進行方式,第一種是全乳切除及進行其它治療後,再實施重建手術;另一方式則是,進行切除乳房後即刻進行重建手術。我們以治療乳癌為大前提建議第一種方法,但決定權仍在患者手裡。”

微創手術 傷口小復原快

薛美虹表示,重建乳房是新的門科,以整容的技術轉變成乳腺癌的治療手法,讓選擇全切除乳房的年輕患者可擁有平衡的身線。

腹部皮瓣最為普遍

重建乳房手術有兩種:假體重建及自體組織(從女性本身抽取脂肪轉移於乳房)。

“至於哪一種較適合則胥視個人的體質與乳房大小,若患者本身的乳房不大,因此不需使用本身太多組織而使用矽膠或鹽水假體;患者的乳房較大則需要使用自體組織,目前較常使用於乳房重建的局部組織有兩種:背部皮瓣及腹部皮瓣。”

她說,背部闊背肌皮瓣(Latissimus dorsi flap)是利用背部的闊背肌將其轉至胸前來作乳房的重建。

至於腹部皮瓣較為普遍,是利用腹直肌轉移至胸部(肚腩)作為乳房組織的重建。病患在進行腹部皮瓣重建手術時,腰部也變苗條了,但因為涉及血管結構,這比背部皮瓣手術還要花時間。

“胸部罩杯可分為A、B、C或更大,而我們都將A及B罩杯視為小胸部,亞洲女性胸部罩杯普遍都偏小,因此假體組織較適合,但大多數診斷乳癌為中晚期,皆需要接受放療,而矽膠或鹽水假體不適於放療,因此,我們會考慮中晚期的乳腺癌患者使用自體組織重建乳房。”

她透露,以前的乳房重建手術需要割除乳房組織,如皮瓣、乳暈及乳頭,但新一代的重建手術已不需要,這讓患者都感到滿意。

“ 當醫生選擇自體組織為重建乳房時,必須考量患者的生活起居和習慣等,若她熱愛運動,就不會選擇背部皮瓣;若她的職業需要搬重物體,就不會選擇腹部皮瓣作為用途。”

傷口可小於3公分

“患者非常擔心術後不能重回日常生活,因此,醫生都會盡量不將傷口開得太大,導致康復時間太長。其實,只要傷疤痊愈就可恢復日常生活。”

她表示,微創手術可將傷口大小控制於3公分。在台灣或韓國,更有技術可讓傷口小於3公分。

“除了乳房美觀之外,微創手術可加速康復時間,讓病患不用住院太久及減少併發症。”

全乳切除復發率低

Q1:我今年45歲,是第二期乳腺癌患者,荷爾蒙陽性,剛接受電療與放療。

醫生也建議我切除卵巢與子宮,是否有這必要?

另外,我有2個女兒,她們需要做BRCA檢驗嗎?

A1:第二期乳腺癌的治療法可綜合性,需手術后再放療或化療,荷爾蒙陽性者也需要內分泌治療。

內分泌治療分為兩種,即停經前和絕經后。

芳香酶抑製劑(aromatase inhibitor,

AI)是患雌激素受體陽性乳腺癌的絕經後女性,內分泌輔助治療的重要組成部分。

另外,年輕病患的乳腺較為活躍,復發率高,因此,醫生會建議病患切除卵巢,以避免復發。

根據遺傳性乳癌指導方針指出,若50歲以下的女性患乳癌,以及家人有乳

癌或卵巢癌病史,下一代的確也有患癌風險。你可咨詢基因顧問,瞭解女兒的風險機率。

Q2:是否全乳房切除術的復發率比保乳手術來得低?

A2:有研究指出,兩者對於早期乳癌的復發率其實相差無幾。

保乳手術的復發率不超過10%,而全乳切除術的復發率不超過5%,但存活率是一樣的。

開講嘉賓:薛美虹
乳癌專科副教授

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