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正確診斷治療關鍵 缺專注力 未必是ADHD

(吉隆坡訊)注意力不足過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)是一種常見發生於兒童身上的神經發育障礙。在馬來西亞,約有4%兒童患上ADHD。

兒童發展專科顧問拉惹娟妮塔醫生(Raja Juanita)指出,ADHD可根據其徵候分成幾個類型,例如注意力不足型(Attention Deficit Disorder,ADD),這些孩子對需要專注或集中精神完成的任務感到特別的困難,他們還會有缺乏組織能力、健忘、經常丟三落四,當父母跟他們說話或老師在課堂上講課的時候,他們會感到難以專注,並且四周觀望。

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“另一種ADHD則是過動或衝動型(Hyperactive Impulsive),這些兒童非常活躍,到處走動、往高處攀爬,他們不懼怕危險,膽敢在繁忙的車道旁玩耍,這是許多家長感到擔擾的事。”

“還有一種則是混合型ADHD,這些兒童同時有專注力不足和過度的表現,臨床上常見的患者是混合型ADHD兒童。”

她說,診斷ADHD不能靠驗血,而是要靠家長或照護者、老師提供病史資料及觀察報告,這就是為何兒童發展科醫生多數的病人預約都“排長龍”,因為醫生需要向家長索取許多資料,問診時間比其他兒科醫生更長所致。

12歲前出現症狀

“ADHD的診斷來自父母、照護者及教師提供的病史,同時也要醫藥專員例如兒科醫生的臨床評估。這就是為何,除了家長提供的資料,我們也需要知道孩子在托育中心或學校的表現,這是因為ADHD不應該只是在單一的情境下發生,例如孩子不只是在課堂上無法專注,而是持續性在其他場合也一樣有專注力不足的表現。”

“如果孩子只是在上課的時候無法專注,那麼,他可能是有學習障礙而非ADHD,我們必須觀察及排除其他的可能。”

她強調,正確診斷ADHD是很重要的,尤其對學齡前的兒童,因為我們要確保這些孩子除了ADHD以外,沒有其他潛在或導致他們專注力不足和過動的問題,因為一些疾病如自閉症也可以有ADHD般缺乏專注力的表現。

“有些孩子可能是言語遲緩而非ADHD,但是,他們卻有缺乏專注力的表現,這是因為言語遲緩的孩子聽不懂別人或老師在說些什麼,所以作出沒有專注和東張西望的表現。”

“通常,病人的症狀是在12歲以前就出現了,不會在年長後才突然冒出來,正確診斷ADHD後,我們才能夠給予孩子正確的治療。雖然有些人在成年後才被確診,這是因為他們的症狀在年幼時未被識別。”

她補充,如果發現孩子有其他的問題而非ADHD,例如自閉症、言語遲緩、學習障礙等,通常這些問題才是孩子被確診的主因,當然,這些問題的治療與ADHD可說是完全不同的。

6歲以下行為治療

適當獎勵改善症狀

拉惹娟妮塔說,ADHD的其中一項治療是行為治療(behavioral therapy),主要對像是6歲以下的兒童,通過環境的控制和改變來影響兒童的行為,例如強化正向行為(positive reinforcement),適當獎勵等改善孩子的症狀。

“要ADHD的孩子長時間坐着不動是很困難的,家長可以設計一些活動給孩子完成,避免孩子長時間坐着而無法專注。在學校的話,如果老師發現孩子已經坐不住了,可以請孩子幫忙到辦公室取課本等任務,或在幼兒園的話,老師應該讓孩子到戶外活動。”

“建議家長列出時間表,讓孩子根據時間表完成任務,此舉的目的是要加強孩子的組織能力,從中學習時間和自我管理,甚至解決問題。”

她說,ADHD的孩子常見在學校發生狀況,這是因為孩子大多數的時間都在學校,而且需要較長的時間坐着聽課,所以,當孩子失去耐性的時候,就會坐不住而衍生各種問題。

藥物見效但有副作用

“我們知道一些藥物對ADHD的孩子有幫助,但是,藥物始終有副作用,所以,我們不會給6歲以下的ADHD兒童處方藥物治療。”

她提到,對於純ADHD兒童,藥物治療相當有效,最常見使用的藥物是methylphenidate,是一種中樞神經系統興奮劑(stimulant),已有多年被使用的歷史了。

“無可否認,藥物治療的確有其副作用,尤其在高劑量的運用時,接受治療的孩子可能會沒有食慾或失去胃口、腹痛、頭痛、情緒波動等,通常,醫生一般處方的劑量所出現的副作用機率是很低的。”

“長期使用高劑量興奮劑,也會增加孩子停止長高的風險,不過,一旦停藥後,孩子會繼續恢復原有的發育功能。”

“除了藥物治療,職能治療也可以通過調控孩子的行為和注意力來改善症狀。有些ADHD的孩子因感覺刺激過度敏感例如噪音,以致注意力被分散,職能治療可以協助調控這些感覺過敏,讓孩子能夠專注。”

每日刷屏逾4小時 孩子專注力變差

拉惹娟妮塔提醒,越來越多的研究顯示,無論是ADHD還是普通的孩子,刷屏時間越長,即每日超過4小時以上,孩子的專注力就越差。

“刷屏是指電視、智能手機、平板電腦等電子產品的使用,而受影響的孩子多數是兩歲以上的兒童。”

“因此,建議家長盡量減少或避免孩子長時間接觸電子產品,以免長時間的刷屏時間影響孩子的專注力和健康。”

給予父母忠言

家有ADHD孩子,父母應多與老師溝通,了解孩子在學校學習的情況,有時候老師會提供有效的建議,讓父母和老師雙管齊下協助孩子。

父母應該讓孩子從小養成良好的習慣,包括睡覺、日間常規活動等,因為我們發現,這些良好的習慣可以幫助孩子自我調控。

請問醫生:

鼓勵父母 寫食物日記

◆問:興奮劑治療可能會導致兒童上癮?

◆答:興奮劑是醫生處方藥物,而且用於兒童身上的劑量較低,如果根據醫生處方用藥,就不會有上癮的問題。

◆問:ADHD的孩子可以做運動嗎?

◆答:任何形式的運動對ADHD的孩子都有幫助。有研究顯示,跆拳道和空手道能夠改善較年長ADHD孩子的專注力,據說是因為練習跆拳道或空手道與需要專注移動有關。

不過,家長必須注意的是,這些治療只能支援孩子,無法解決ADHD的問題,但是,行為管理的支援性治療對ADHD的孩子還是很重要的。

◆問:ADHD兒童有哪些飲食禁忌嗎?

◆答:我們鼓勵孩子飲食均衡,雖說有些保健品聲稱可以幫助ADHD的孩子,但有效證據還是不足的。

有些孩子可能對一兩種食物比較敏感,並引起更顯着的注意力不足問題,建議父母為孩子做食物日記,記錄孩子的飲食,可從中發現哪些食物會引起問題,日後可減少(非拒絕)進食這些食物來改善。

◆問:還有哪些方法可幫助ADHD的孩子?

◆答:正念訓練或心靈課程可以幫助一些較年長的孩子改善專注力不足的問題。還有一種腦神經反饋(neurofeedback)訓練,可通過分析腦波活動,找出一些可提高腦波活動的刺激,可能是聽音藥、看圖片等,並利用這些刺激進行訓練以改善專注力。

◆問:ADHD只能改善,無法治愈?

◆答:的確,ADHD無法治愈,但是,通過治療、訓練或年齡的增長,ADHD的孩子慢慢懂得自我調控,並可得到顯着的改善。

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