搖頭晃腦發怪聲非精神病 瞭解妥瑞症不慌張

（吉隆坡訊）妥瑞氏症候群（Tourette Syndrome）又稱抽動穢語症候群、圖雷特氏症候群，是一種神經系統障礙（neurological disorder），發病於兒童時期，最明顯的特徵是反復出現動作型抽動（motor tics）和聲語型抽動（vocal tics），如眨眼、聳肩或清喉嚨等。

兒童神經內科顧問鄭基業醫生（Tay Chee Geap）指出，要了解妥瑞症，我們得先了解它的臨床體徵——抽動障礙（tic disorder），可分為短暫性抽動障礙、慢性動作或聲語抽動障礙（指定一種）等，還有一種便是妥瑞症——聲語與多種動作聯合抽動障礙。

壓力影響抽動發生頻率

他說，所謂抽動，指的是間歇性反復出現、突發性和短暫的動作或發聲，可以是簡單或複雜形式。複雜的動作型抽動是幾種抽動的結合，如一邊走路一邊踢腿；複雜的聲語型抽動可能是一些字或短句，甚至是污言穢語等。常見的表現包括：

                                 簡單                             複雜

他表示，抽動發生的頻率是起起伏伏（waxing and waning）的，嚴重程度會出現波動變化，毫無規律可言，有時候一天之內出現好幾十次，有一陣子則完全消失，不久後又重來，或是變成另一種。在睡眠時抽動通常會停止。

此外，誘發因素（precipitating factors）如環境、壓力、憤怒、焦慮或興奮等，也會影響抽動發生的頻率和強度。

抽動症狀不一定妥瑞症

抑制的，有些患者在發作前會有前驅症狀（premonitory symptom）。這是一種先兆感覺，並不是因為麻痺或瘙癢這種具體的症狀，而是想要做某些動作的衝動，患者通常會形容為不適感，在完成抽動後會得到緩解或舒服的感覺。

當患者有意識地去抑制抽動是可以成功的，但一旦放鬆便可能不由自主抽動，有時則可能爆發得更厲害。

“不過，有抽動症狀的人，不一定是妥瑞症患者。首先，患者必須有多種複雜的動作型抽動和聲語型抽動的存在，僅有一種抽動並不符合妥瑞症的診斷標準。其次，患者的病發年齡須在18歲之前。第三則是抽動的頻率有起伏，程度會增強或減弱，自第一次發作已一年以上（中間可能間隔數月）。最後須確定其抽動並非是因為某些物質（如藥物或可卡因）或疾病（如病毒性腦膜炎）起到的生理作用。”

他提到，血液分析、篩檢或其他醫藥檢測是無法辨別妥瑞症的，即便採用也只能用來排除其他疾病。醫生會通過觀察患者抽動的症狀，或是家長的描述、影片等來確診。

有時我也會請患者在當場重現抽動，一般都是願意的，惟年齡越小的兒童越難處理，因為他們尚未意識到這些舉動的問題，交流上也比較困難。

“臨床上遇過不少妥瑞症兒童，有邊走邊踢東西的；做事做到一半會突然大叫，嚇到老師和同學；還有一名是肚子的肌肉不停跳動的，他的父母因此跑了好多醫院部門，從腸胃科看到心臟科，又因孩子會發出清喉嚨聲音去過耳鼻喉科。其實只要了解妥瑞症，就可以少跑那麼多的‘冤枉路’了。”

10至12歲發病高峰期 癥狀隨年齡增長減少

鄭基業說，妥瑞症在馬來西亞並不罕見，抽動障礙也是常見的神經科諮詢項目之一，他幾乎每個月都能看見有抽動症狀的兒童求診，惟我國並沒有相關的調查數據。

“妥瑞症的研究大多與抽動障礙一起進行，

研究顯示兒童抽動障礙的患病率在0.5%，

意即每200人便有一人有抽動症狀，

大多數是輕微病例，

影響男孩居多，男女比例為4:1。

病發率通常在2至15歲之間，

平均年齡為6歲，

約96%在11歲之前就發病，

高峰期通常在10歲至12歲之間。”

“隨着患者成長至青年或成年，抽動症狀會漸漸變少，有三分之一會完全康復；有三分之一是有所減少和改善；另三分之一仍有抽動症狀，但不會比兒童時期嚴重。相信這也與患者逐漸成熟，在人前會感到害羞，主動抑制抽動有關。”

發病機制仍不詳

他提到，目前，妥瑞症的發病機制仍不清楚，可能是多種因素（社會、環境或基因）相互作用所導致的結果，但仍未獲得證實。

“儘管醫學界已進行了大量有關基因的研究，但仍未發現妥瑞症致病基因，無法確認是哪個或哪段染色體缺陷，也不是簡單的染色體的顯性、隱形或性聯遺傳可解釋，因此不能判斷它為遺傳性疾病。”

“不過，若家族裡有多人出現妥瑞症，那麼患病的風險會比較高，我們只能說妥瑞症有遺傳傾向。”

未影響生活只需輔導 病情嚴重才用藥

鄭基業解釋，妥瑞症的治療方法分為藥物和非藥物治療，除非病情嚴重，一般傾向於不用藥。

我們會對患者的抽動症狀和共病引起的功能障礙（functional impairment，意即病症造成的限制）和生活質量影響進行評估，若沒有導致身體不適、影響自身安全、干擾他人、社交互動和日常生活，則只需接受輔導即可。

多數患者症狀輕微

“教育患者、家人、老師或身邊的人有關妥瑞症是必不可少的。好比老師在了解之後，不再因此處罰學生，也可避免患者留下心理創傷。最主要還是給予患者心理支持，讓社會了解和接納，才能幫助他們減緩症狀。”

“臨床經驗中，大部分妥瑞症患者症狀都比較輕微，只有一小部分嚴重到影響生活，才需要接受專業治療。對此，行為治療會比藥物治療更可取，例如放鬆訓練、習慣反向訓練（Habit-Reversal Training，HRT）等，惟這也取決於患者和父母的配合度及意願。”

他說，年齡愈小的兒童難度愈大，在溝通上也很有挑戰性；稍微大一些的孩子，開始懂得照顧形象，能夠理解和表達後，治療起來會比較容易。

減輕症狀無法根治

“若無法採取行為治療，曾有一名12歲大的妥瑞症兒童，抽動次數之高導致他五六個月沒有到學校了，這種情況只能採取藥物治療。然而，用藥也只是減輕症狀而已，並不能令抽動完全停止，同時還得注意副作用。每一名妥瑞症患者的情況都是獨特的，所以沒有一套很直接的藥物療法。”

他表示，妥瑞症至今仍無法根治，藥物和行為治療只能減輕抽動症狀，同時還需要解決共病的問題。研究指出僅有12%的妥瑞症患者沒有其他共病。

“愈多共病的患者，行為問題愈多，採取的行為治療的效果也會有所影響。需注意的是，這些共病是與妥瑞症同時存在的，並沒有互相導致的關係。”

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）。

強迫症（Obsessive-Compul sive Disorder，OCD）。

焦慮症（anxiety disorder）。

情感障礙（mood disorder）：如躁鬱症（bipolar disorder）、會無端發脾氣等。

學習障礙（learning disorder）。

睡眠障礙（sleep disorder）：如失眠、心神不寧（restlessness）、遺尿、夢遊、噩夢和磨牙等。

品行障礙（conduct disorder）/對立違抗性障礙（Oppositional Defiant Disorder，ODD）：患有此症的孩子會有違抗規則、不合作等行為，是常人眼中的“壞學生” ，但這其實屬於一種精神病症，他們需要接受妥善的治療。

請問醫生

不影響患者智力健康

Q1.妥瑞症會影響智力和壽命嗎？

A1.妥瑞症不會令患者智力低下，也不會損害健康，能擁有正常人般的壽命，但嚴重的抽動症狀可能會影響生活質量和導致功能障礙，譬如劇烈的抽動（敲打、砸桌子或頻頻發出無法解釋的叫喊聲等）干擾了教學活動、老師和其他同學，患者可能無法繼續學習。此外，共病的存在也可能帶來其他影響，例如注意力不足過動症或學習障礙，但我們需釐清這並非是妥瑞症所造成的。

Q2,妥瑞症者會自殘嗎？

A2.妥瑞症患者不會自殘，除非他因為憂鬱症而有自殘的念頭或行為。

但抽動有時候會導致患者受傷，譬如邊走邊甩手時，可能不小心撞到家具的尖角。