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控糖也可控體重選對糖尿藥 不怕副作用

(香港訊)現時有7類口服糖尿藥,控糖之餘,各有不同優點和副作用,應如何選擇?新藥一定比舊藥好嗎?

7口服藥副作用各異

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問:不同類型口服糖尿藥,降血糖的方法不同?

曾:現時口服糖尿藥約有7種類,降血糖方法不同,如有一些可提升身體對胰島素敏感度,有的會增加胰島素分泌,有的則會減慢身體吸收糖分的速度等。

由於藥物降血糖方法不同,副作用不會完全一樣。

服藥需配合用餐時間

問:糖尿藥會引起過低血糖,對長者危險?

曾:不是每一種均會導致血糖過低,常見會導致血糖過低的糖尿藥為磺胺尿素劑(sulphonylurea),其作用是增加胰臟細胞分泌胰島素。出現血糖過低,很多時候是因為服藥及正餐時間未能配合。

一般而言,醫生建議病人在飯前15至30分鐘服藥,令身體增加胰島素分泌,控制進食後的血糖水平。若糖尿病人服藥後未能及時吃飯,藥物已發揮作用,當體內胰島素分泌增多,就有可能出現血糖過低的情況。

低血糖對長者十分危險,輕則跌倒受傷,嚴重會失去知覺。

若長者長時間獨留家中,血糖過低未能及時發現,或會有生命危險。有長者經歷低血糖後自行減藥,屬不理想的做法;不建議病人因擔心有低血糖風險而不服藥,如有需要應找醫生商討,避免使用有低血糖副作用的藥物。

非所有藥物都會致肥

問:糖尿藥會愈吃愈肥?

曾:服糖尿藥後胰島素分泌增加,或令人有血糖低的感覺;當有手震、頭暈等低血糖症狀時,不少病人會“不理三七二十一”吃梳打餅,變相令他們“吃多了”,導致體重增加。另外,部分糖尿藥會引起副作用如水腫、增磅,但非所有糖尿藥也會致肥,有些對體重沒有影響。

如果在體重方面有考慮,可先與醫生商討,按個人體質,決定用藥。如病人本身有肥胖問題,可選擇同時控制體重的糖尿藥。

醫生依身體狀況配藥

問:選擇糖尿藥,除了控糖效果,還有什麼考慮?

楊:不同糖尿藥有不同控糖效果,醫生需要根據病人身體狀況及藥物副作用等全面考量。以常用糖尿藥二甲雙胍(metformin)為例,若用在晚期腎病病人上有可能有乳酸中毒風險,不宜使用。另一類糖尿藥噻唑烷二酮(thiazolidinedione)會導致體重上升,肥胖病人未必適合使用。

另一方面,醫生會考慮糖尿藥帶來的好處,如口服SGLT-2抑制劑(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors)及非胰島素皮下注射藥物GLP-1受體促效劑(GLP-1 receptor agonist),除了控制血糖,亦可保護心臟、腎臟,減低主要心臟血管疾病風險,故有心臟病及腎病病人可以優先考慮使用這兩種藥物。

服單一藥物5年失效

問:糖尿病人要先用傳統藥物,未能控制血糖,才可轉藥?

楊:視乎情況而定。不少糖尿病用藥指引均以二甲雙胍(metformin)為一線藥物,因二甲雙胍已有超過60年歷史,安全及成效高。

不過只服用單一藥物,約3至5年便會失效,醫生會考慮加上二線或三線藥物,幫助控制血糖。

另外,如患者病發時血糖水平已十分高,因每款糖尿藥降血糖能力有限,使用單一類藥物未必可有效降低血糖至目標水平,醫生或會考慮同時使用2至3種藥物;待病人血糖水平有改善,再視乎情況決定有沒有減藥空間。

研究指新藥保心護腎

糖尿藥有不同副作用,如低血糖、體重上升等,令不少患者卻步。惟血糖水平控制得未如理想,長期高血糖會影響身體各器官,如心臟、腎臟,引起併發症。

養和醫院內分泌及糖尿科醫生楊俊業表示,有研究指出,每減低一度糖化血紅蛋白,糖尿病患者的眼底、腎、神經線等微血管併發症可減少40%。

近年推出的糖尿藥,如注射式GLP-1受體促效劑(GLP-1 receptor agonist)及口服SGLT-2抑制劑(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors),聲稱控糖同時可以減重、保護心臟,是否屬實?

新藥成本較高

楊俊業指出,GLP-1受體促效劑可在餐後刺激胰島素分泌,控制血糖,可減慢胃部消化過程,令病人飽足感增加並在腦部減低其食慾。被稱為“排糖藥”的SGLT-2抑制劑,則可令血糖從尿液排走;由於排糖過程可減少身體熱量,所以既可幫病人控糖,又可減重。

不少研究均指出,

這兩種糖尿藥可有效保護心臟,

減少15%至30%心肌梗塞、

心衰竭入院及心臟死亡的風險。

SGLT-2抑制劑亦可減低腎病惡化40%至50%,減少因腎衰竭而洗腎。

故對於心臟衰竭、腎病病人,可用作治療糖尿病的一線藥物。

惟楊俊業亦提醒,服用SGLT-2抑制劑後,尿液中糖分會增加,或會增加下半身皮膚感染、患尿道炎風險。

“另外,新一代糖尿藥成本亦較高,傳統糖尿藥磺胺尿素劑(sulphonylurea)1顆只需幾角,1顆SGLT-2抑制劑成本則約10多元,部分病人未必可負擔。另亦有人對注射式藥物抗拒。醫生與病人應好好溝通,視乎情況決定用藥。”

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