排便習慣突改變要小心 調教好腸道便秘不再來

（香港訊）便秘，有苦自己知。蹲在馬桶半小時，出盡九牛二虎之力，仍然無“恭”而回。

腸道怠工，甘油、藥物雖可快速通便，治標卻不治本，長期使用更會引致腸道依賴，懶上加懶。

想成功解決便秘，必須制訂飲食攻略，擇好時辰、擺好姿勢，再配合穴位和運動，好好“調教”你的腸道！

你有便秘嗎？臨床上採用“羅馬準則IV”（Rome IV criteria）來判斷“功能性便秘”，若符合右列至少2個徵狀，便屬功能性便秘（非疾病引致的便秘）。

另外，布里斯托大學（University of Bristol）兩名學者在1997年於《北歐腸胃病學雜誌》（Scandinavian Journal of Gastroenterology）發表研究，指大便形狀與它們待在大腸內的時間有莫大關係，可以用來判斷食物經過大腸所需時間（見表“糞便7形態”）。

功能性便秘徵狀：

◆每周排便少於3次

◆每次排便過程都需要用力

◆大便質地乾硬，呈粒狀或表面凹凸的腸狀

◆排便過程中肛門有阻塞感

◆需用手幫助排便

◆如廁後，感覺排不乾淨或無法完全排出糞便

便秘與多疾病有關

雖說大多數便秘屬腸道怠工的功能性便秘，但便秘亦與很多疾病有密切關係，當長期受便秘困擾或排便習慣突然改變，應及早求醫查找問題。

♦警號1

大腸癌

大腸癌可發生在大腸任何位置，如出現阻塞性惡性腫瘤，大腸內腔變得狹窄，大便不容易通過，因而出現異樣，如形狀改變（如由粗條狀變為幼條狀、稀爛或水質）、排便習慣改變（次數變多或變疏）、大便出血等。

♦警號2

柏金遜症

香港中文大學研究發現，便秘是柏金遜症早期先兆之一，可能在發病前20年出現。便秘導致腸道積聚細菌，細菌分解食物殘渣後所產生一些壞蛋白質，經迷走神經進入腦幹，甚至中腦，影響腦部活動，逐漸影響運動能力，如手腳僵硬、動作遲緩等

♦警號3

甲狀腺功能減退

甲狀腺主要功能是分泌荷爾蒙，協調新陳代謝。如甲狀腺荷爾蒙水平較低，會減慢代謝過程，如消化、排便等，導致便秘

♦警號4

腸易激綜合症

腸易激綜合症（irritable bowel syndrome）是由於腸臟功能紊亂、失調或過敏引起，成因未明，估計跟生活及飲食習慣有關。

徵狀因人而異，如排便習慣改變（如便秘）、出現殘便感等。

通便藥不治本

長期服用腸變懶

便秘不是疾病，只是一種徵狀，長期便秘或導致胃口下降、腹痛、肛裂、痔瘡，甚至腸道阻塞等。

病人求診，醫生會先了解其病史及徵狀，並透過驗血、驗大便及大腸鏡等檢查，排除大腸癌及瘜肉的可能，找出便秘成因。

多數人功能性便秘

腸胃肝臟科李達榮醫生表示，大部分病人屬“功能性便秘”，即非疾病引致的便秘，而是受生活、飲食、排便習慣等影響，腸道難以發揮蠕動功能。因此，調整生活及飲食習慣，可促進腸道蠕動。

同時可考慮服用通便藥物，最優先選擇較溫和的膨脹性通便藥，如效果不顯著，才用滲透性通便藥，若未見改善，就需用刺激性通便藥。

他強調，除了纖維素，其他通便藥最好不要長期使用，否則會增加腸道對藥物依賴。

通便藥只解燃眉之急，調整生活及飲食習慣才是治標治本良策。

4類通便藥大比拼

1.膨脹性通便藥

輕度患者適用 藥效慢副作用少

特性：

◆植物纖維口服藥，原理與膳食纖維相似。植物纖維在腸道吸收水分膨脹，增加糞便體積，令糞便較易排出，副作用較少

◆連續數天服用才起效，藥效較慢

◆適合糞便形狀細小但堅硬，輕微、非急性便秘患者

例子：甲基纖維素（methylcellulose）、洋車前子（psyllium，俗稱“橙粉”）

副作用：腸胃氣脹、腹脹、腸胃道阻塞等

注意：

1.需每天服用，配合大量清水，否則糞便會變得更乾

2.長者、體弱病人、腸道狹窄患者或活

動能力下降的人慎用

3.避免睡前使用，因擔心飲水不足，致腹脹不適

2.刺激性通便藥

重度患者適用 可永久傷腸壁

特性：

◆刺激腸道黏膜或神經，增加腸道蠕動；分為口服及栓劑

◆口服藥約需6至12小時見效，建議晚上服用，翌日早上排便；栓劑約15至60分鐘內見效

◆使用過其他通便藥無效，或需馬上通便的便秘患者適用

例子：口服藥有番瀉葉（senna ）、 比沙可啶（bisacodyl）；栓劑有甘油條

副作用：腹部抽筋、惡心、腹瀉

注意：

1.藥物刺激腸黏膜或神經，可對腸壁造成永久損傷，不宜長期使用

2.腸道阻塞、急性炎症性腸病、嚴重脫水患者避用

3.滲透性通便藥

中度患者適用 浣腸小心依賴

特性：

◆把腸道中水分吸到糞便中，軟化糞便，促進大腸蠕動

◆分為口服及浣腸劑兩類。浣腸劑效果較快，可於數分鐘後發揮功效，口服藥則一般需時1至2天

◆適合輕至中度便秘者；或使用膨脹性通便藥後仍難以排便者可考慮轉用

例子：口服藥有乳果糖（lactulose）、聚乙二醇（polyethylene glycol）；浣腸劑（enema）包括成分為生理食鹽水的水性浣腸劑（fleet enema），以及成分為甘油，俗稱“甘油泵”的油性浣腸劑（glycerin enema）

副作用：腹痛、腸胃氣脹、惡心、嘔吐等

注意：

1.腸道阻塞患者避用

2.部分成分對一些病患（如半乳糖血症／galactosemia）構成一定風險，忌用

3.浣腸劑快速見效，有人一有便秘就使用，容易依賴，令腸道敏感度減低，失去自動蠕動功能，故不應連續使用逾一周

4.新一代通便藥

加快腸蠕動 紓緩腸痛

特性：

◆鳥苷酸環化酶C型激動劑（GC-C Agonist，linaclotide）能結合腸道中的鳥苷酸環化酶受體，刺激腸液分泌，加快腸道蠕動，增排便次數；同時可減低腸道痛覺神經敏感度，紓緩腸道疼痛。醫生會按照患者情況調節劑量，或配合其他紓緩徵狀藥物

◆約12至24小時見效

◆適用於腸易激綜合症（便秘型）或慢性原發性便秘

例子：鳥苷酸環化酶C型激動劑

副作用：腹瀉、肚脹、胃氣脹、頭暈

注意：若嚴重腹瀉，須減藥或停藥

脾胃肝腎失常

從致病原因着手

從中醫角度，便秘不單與大腸傳導功能失常有關，亦與脾胃肝腎關係密切。

醫把便秘大致分為4類——熱秘及氣秘屬實秘，冷秘及虛秘屬虛秘。

中醫師劉芷寧表示，黃帝內經《素問．通評虛實論》有云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”；實秘指邪氣亢盛而導致便秘，虛秘則因正氣虛弱而引致，個別體質可以同時虛實夾雜。

因此，治療便秘不能只着重改善排便，要從致病原因着手。

中西醫結合

注意飲食坐姿

從生活習慣做起

腸道懶惰少蠕動，令便便停滯不前，想路路暢通，就要重新“調教”腸道，從生活習慣、飲食、穴位按摩、排便姿勢等多方着手。

攝取足夠纖維水分

西醫說：

起床後先飲暖水

腸胃肝臟科專科醫生李達榮指出：

◆起床後先飲杯暖水，對腸道產生反射作用，有助促進腸道蠕動

◆吃早餐後，食物進入胃腸，可令腸道產生反射作用，有助刺激腸道蠕動及便意

◆攝取足夠纖維及脂肪。前者可使糞便成形，並增加大腸蠕動；後者有助糞便在腸道輸送及排出

◆攝取足夠水分，減低糞便硬度

中醫說：

虛寒勿亂食水果

中醫劉芷寧：

◆蔬果一般性屬寒涼，多吃蔬果能解決”熱秘”和”氣秘”；虛寒引起的”冷秘”和”虛秘”，則不宜多吃寒涼蔬果

◆大便長期稀爛，代表脾、腎陽氣不足，應食用溫補食物，如核桃、海蝦等；平日避免性質寒涼、易傷陽氣或滋膩味厚食物

◆坊間“排毒”產品可能是瀉藥，虛寒者會越瀉越虛；治療雖以通下為原則，但不可單純用瀉藥，一定要辨證論治

按 4穴位清熱通便

另外，按摩穴道亦有助促進腸胃蠕動，劉芷寧推介4個穴位，用拇指順時針畫圈按壓，力道適中，按摩後有微熱感即可。每天按摩數次，每次約5至10分鐘。

1.魚際穴

位置：仰掌，第一掌指關節後方，掌骨中點，赤白肉際處取穴

功效：此處是肺經滎穴，專門治熱病，可起清熱化燥、通大便作用

2.支溝穴

位置：手腕背面橫紋上方3寸（約4指併攏寬度），手前臂兩骨間凹陷處

功效：屬於三焦經，有清熱、通下作用

3.氣海穴

位置：腹部中線，肚臍下方1.5寸（約2指併攏寬度）之處

功效：居腹部，為“生氣之海”（即人體元氣來源地）；屬於任脈，有理氣益氣之效，可治腹痛、便秘

注意：孕婦慎用

4.天樞穴

位置：肚臍左右各2寸（約3指併攏寬度）之處

功效：屬於胃經，可疏調大腸，化濕，和營調經，理氣消滯

坐廁踏矮櫈更順暢

消化過程中，食物中水分會被吸收，脫水的食物殘渣形成糞便；當糞便被壓縮推進至結腸較低位置（乙狀結腸），之後暫存直腸，有便意時，便經肛門排出體外。

在坐廁排便，肛門直腸角（anorectal angle）收窄，增加肛管壓力及排便難度（圖A）。

李達榮說，在蹲廁排便，身軀稍微向前傾，拉直肛門直腸角，糞便“路線”減少“彎位”，排便自然順暢。

或許你會問：一般家庭多用坐廁，怎可以變成蹲廁？其實毋須大陣仗改裝馬桶，方法很簡單，如廁時在馬桶前擺放矮櫈，雙腳踏櫈上，接近蹲坐姿勢，便有助拉直肛門直腸角的角度（圖B）。櫈子高度因人而異。

如廁吉時5至7時

養成每天排便習慣非常重要，究竟何時是排便良機？

李達榮說，一有便意便應立即如廁；經常忍住便意，會減低腸道敏感度。劉芷寧則提《黃帝內經》“十二時辰經絡養生法”，將1天分為12個時辰，對應人體12條經絡，順應相關經絡作相應生息，能收最佳養生效果。

根據此養生法，早上5至7時是排便理想時機；因為此時段對應手陽明大腸經，血氣集中流注大腸經，對刺激便意發揮一定作用，有助大腸把毒素、廢物等排出。

9時前早餐助吸收

“選對時辰”吃早餐亦很重要，早上7至9時對應經絡為足陽明胃經，血氣集中胃經運行，腸胃消化及吸收能力最好，這時食早餐，有助腸道健康。

文:黎芸迪《明報》