良醫

抑制食慾 降甜食癮 戒煙酒藥助減肥

(香港訊)肥胖會增加心血管疾病、退化性關節炎、二型糖尿病等風險。根據世界衛生組織指引,亞洲人的身體質量指數(BMI)達23以上屬超重,25以上為肥胖,世衛已將肥胖列為慢性疾病。

身體機制致減肥難度

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要踢走肥胖,控制飲食與恆常運動很重要;但香港肥胖學會主席、外科專科徐俊苗醫生表示,有時並非單靠兩者就可達到持續減重的效果。不少因素並非患者能夠控制,當中“生存機制”尤其關鍵。

“節食和運動令熱量攝入量減少、消耗增加,體重開始下降時,

身體為了避免偏離‘平衡’,

會觸發生存機制,體內“飢餓素”(ghrelin)上升增加飢餓感,

抑壓食慾的‘瘦素’(leptin)則會減少,

慢慢吃多了都不自覺,令體重反彈。”

亦有研究發現,睡眠不足及減肥持續一段時間後,瘦素會下降、飢餓素上升,令肥胖人士更難減肥。一連串身體機制提升了減肥難度,患者或需尋求藥物或手術幫助。

香港肥胖學會主席、外科專科徐俊苗醫生

 

內分泌及糖尿科袁美欣醫生

輕微肥胖從生活調節

BMI逾27.5可考慮藥物或其他治療,內分泌及糖尿科袁美欣醫生指出,輕微肥胖(BMI<27.5)大多因不良生活習慣引起,可從生活方面調節。

“但當BMI很高,甚至已出現肥胖併發症,就要盡快用更有效方法減重,否則(患者)很難開始做運動,無法運動又不能減肥,變相惡性循環,就要用藥衝破障礙。”

她說,下丘腦主宰身體很多基本功能,包括體重、能量管理等,當中有飽肚信號和飢餓信號,若荷爾蒙如飢餓素刺激飢餓信號,就會感到肚餓,而腸泌素GLP-1、瘦素、POMC等就會使人感覺飽肚。

“治療肥胖,就要刺激飽肚信號,並阻擋飢餓信號。”

她指出,現時香港已註冊可用作肥胖症治療的藥物有4種,包括芬特明(phentermine)、納曲酮(naltrexone)/安非他酮(bupropion)、奧利司他(orlistat)及利拉魯肽(liraglutide),醫生會根據患者情況而選擇。

“對於嗜甜患者,安非他酮與納曲酮的組合可能較有幫助。”

她解釋,這兩種藥本身各自用作戒煙戒酒,用在減肥上可降低對甜食的渴望。藥物今年初才獲准在香港使用,是最新用於治療肥胖症的藥物。兩者都針對可令胃口減弱的神經元POMC,安非他酮還可刺激多巴胺,更快增加滿足感,減少從食物獲取滿足感的需要。

“副作用有口乾、心跳加快、血壓上升、便秘等,不適用於25歲以下或65歲以上人士,以及情緒病、心臟病患者。”

藥物減重或有副作用

一般減肥藥物的減磅中位數為原本體重7%至10%,去年美國食品及藥物管理局審批二型糖尿病藥物司美格魯肽(semaglutide),用於肥胖症治療,其減重中位數可達17%。“是目前成效最顯著的藥物!”

但袁美欣補充,現時香港僅可用於二型糖尿病患身上。

司美格魯肽是利拉魯肽的進階版,病人從每日注射一針,變成每週一針。兩者都能模仿GLP-1,抑制食慾。

“食物去到迴腸,腸道會分泌GLP-1,通知身體已有足夠食物在腸胃,大腦接收到信息後,就會產生飽肚感,並刺激胰島素分泌,減慢腸胃蠕動,增加飽腹感。”

不過,藥物導致腸胃活動減慢,可能會帶來飽滯感、作嘔作悶、便秘或肚瀉等副作用。

治療肥胖症,還可使用歷史悠久的芬特明,可促進代謝、抑制食慾;以及俗稱排油丸的奧利司他,阻擋腸道吸收油分。

內鏡縫胃術療程

胃繞道縮胃術限食量

袁美欣強調,治療成功並不單靠藥物,曾有病人接受藥物治療後,體重大減40磅,但亦有個案因為副作用,用藥效果不理想。

“很多人誤以為,醫生開藥吃完就會瘦,其實,真正要醫好肥胖症,需要多方面配合,病人要付出努力,調節飲食與運動。”

中大醫院外科專科、香港代謝及減重外科醫學會主席黃健鴻醫生指出,根據國際肥胖外科聯合會亞太分會(IFSO-APC)及第二屆糖尿病外科手術峰會的指引,適合接受減重手術之亞洲人為:

1.BMI>35

2.BMI>30及患有嚴重肥胖相關疾病(如代謝綜合症、睡眠窒息、脂肪性肝炎等)

3.BMI達27.5,經藥物治療後血糖仍控制不佳的二型糖尿病患者

他說,醫生會為符合以上標準的患者做評估,排除風險因素,判定是否適宜做手術。

“這50、60年來有10多種減重手術,最普遍是縮胃和胃繞道手術。”

黃健鴻指出,其中縮胃手術佔全港減重手術約8成,“因為手術原理較簡單,純粹將胃容量縮小,限制進食量,但不影響維他命、礦物質等吸收。”

他說,手術透過腹腔鏡割走胃大彎,胃部剩下10%至20%容量,令患者進食小量食物後便有飽足感,同時減少胃部分泌“飢餓素”,降低肚餓感覺。手術後起初2年可減去多餘體重約6至7成,但約5年後胃部可能慢慢脹大,或當飲食習慣改變,體重可能回彈。

另外,小部分病人術後有胃酸倒流,需長期服降胃酸藥控制。

中大醫院外科專科黃健鴻醫生

改變生活習慣才見效

至於2017年才引入香港的內鏡縫胃術療程,是現時最新的內窺鏡減重手術,適合BMI超過27.5人士。

黃健鴻表示,做法是以最新內窺鏡縫合裝置,經口腔進入胃內,將部分胃體摺疊縫合,從袋狀變成管狀(見圖),限制食量。

“過程要全身麻醉,但毋須切除胃部,也可以還原。”

不過,縫合線可能刺穿胃或周圍器官,引致出血或穿孔風險;治療後患者不能接受正常胃黏膜檢查,不適合需要定期檢查胃的患者(如有胃癌家族史或胃癌高危者),而且“減重速度稍慢”。

他強調,手術治療不是一勞永逸,患者要了解手術風險和對術後飲食改變有心理準備。

“我們有句金句:‘吃得慢,嚼得爛,吃得少’,如果術後吃太多或不仔細咀嚼,容易‘頂住’和引致嘔吐;同時要改變生活習慣,否則減重效果也可能不理想,有些個案縮胃後只減了10公斤。

胃水球——指頭大小的膠囊及幼管(左),膠囊注入生理鹽水後變成胃水球(右)。

  佔胃一半減少食量 胃水球易吞自動排出

胃水球治療肥胖症,在香港已應用了10多年,近年有新一代胃水球,置入和取出都更方便。

胃水球佔據胃部約一半容量,可減少食量。外科專科醫生黃健鴻指出,舊式胃水球需以內窺鏡置入和取出,而2019年引入香港的新式胃水球,患者只需吞服一粒像指頭大小的膠囊,再通過接連膠囊的幼管注入生理鹽水來充滿胃水球。

約4個月後,胃水球閥門自動打開,排出液體,膠囊亦隨之自然排出體外。

“它不是永久治療方式,而是一個踏腳石。”

胃水球在胃中的位置。

平均減10%至15%體重

黃健鴻表示,療程平均可減去約10%至15%體重,但當水球排出身體後,體重有回升可能,“我們稱(治療期間)為‘蜜月期’,讓體重去到一個較低水平,趁機多做運動、控制飲食。”之後要“靠自己”維持運動和飲食習慣以控制體重。

充手術前減重治療

胃水球適合BMI 27.5以上,沒有胃潰瘍、裂孔疝氣等胃病及未曾接受胃部手術人士使用。另外,也可作為BMI超過50的人做減重或其他手術前的減重治療,降低麻醉風險。

文 \ 張淑媚、李欣敏《明報》

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