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夜尿或是健康警訊 小心高血壓糖尿腎病找上門

(吉隆坡訊)夜尿的背後可能存在嚴重健康問題,如高血壓、糖尿病或腎病等,各年齡層都應給予重視,及早檢查並接受治療。

馬大醫藥中心泌尿外科顧問王展翼教授
(Ong Teng Aik)

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馬大醫藥中心泌尿外科顧問王展翼(Ong Teng Aik)教授指出,對一些馬來西亞人而言,睡前喝水保持體內水分充足,因而需要在夜間醒來上廁所,是一件正常的事情。

雖然晚上起床排尿一次不成問題,但兩次或以上就會影響睡眠模式和質量。從醫學角度而言,睡眠中因有尿意而需要起床排尿一次或多次的現象,被稱為“夜尿症”。

他說,根據2019年5月至9月針對大馬成年人夜尿患病率進行的意向普查(圖一)顯示,夜尿症的總體病發率(每晚排尿至少一次)為57%,對男性和女性皆有影響。我們可以發現,隨着年齡越大,患病率也節節上升。雖然長者比青壯年有更頻繁的夜尿現象,但有66.5%年齡介於31歲至40歲的受訪者,每晚至少會起床夜尿一次。這也破解了大眾的迷思,即夜尿症不只是影響長者,也影響年輕人。

“根據《國際臨床實踐雜誌》2017年發表的一份關於夜尿症研究報告,有2%至18%年齡介於20歲至40歲的人患有夜尿症(夜間排尿2次或以上)。種種跡象表明夜尿症沒有年齡之分。”

“但在2019年的大馬普查的4616名受訪者中,

超過一半(56%)的人認為,

夜間排尿並非健康問題。”

“令人擔憂的是,在2646名夜尿症患者當中,62%的受訪者認為夜尿症不是一種疾病,74%的受訪者並沒有因此尋求醫療救治。”

心理問題也導致夜尿症

他表示,這是因為人們普遍誤解夜尿的出現是因為年紀大了,器官退化,所以無法治療或不願治療;又或是因為“喝太多水”,不需要看醫生,但這並非完全正確的。導致夜尿症的原因很多,下面列舉一些重要的病因:

第一:非常容易理解的,是當一個人晚上飲水過量,或是喝了含咖啡因的飲料如咖啡、茶或酒精、碳酸化飲料(汽水),都會刺激膀胱,加上尿量增多,迫不得已醒來上廁所。

第二:夜尿也有可能是因為身體疾病造成的,如腎衰竭、心臟衰竭等,而最為人所熟悉的便是糖尿病。糖尿病患有可能是尚未發現病情,又或是控制得不好,當血糖升高,人體會通過尿液排出多餘糖分,尿量增加,排尿次數變多。這情況下,尿液裡是含有糖分的。

第三:夜間多尿症(nocturnal polyuria),這些患者由於體內的抗利尿荷爾蒙分泌不足,腎臟少了“信號”來保存水分,所以晚上排尿次數特別多。

“其他與泌尿科有關的病因,包括前列腺肥大導致排尿不盡等問題,尿液留在膀胱裡不時刺激膀胱,令患者需要從起身小解。此外,膀胱過動症(Overactive Bladder,OAB)患者不僅有夜尿問題,在白天也會頻尿,因他們的膀胱比較‘敏感’,會不自主的收縮,一整天都會有急切想排尿的需求。”

他說,夜尿也是阻塞性睡眠窒息症(Obstructive Sleep Apnoea,OSA)的臨床症狀之一,這是一種睡眠障礙,患者在入眠時,呼吸會間歇性停止幾分鐘。

除了打鼾、憋醒,還會有夜尿增多、遺尿等狀況。這類患者體型較胖,頸部粗短,需到耳鼻喉科求醫。

“其他導致夜尿症的原因,還包括睡眠問題如失眠,心理問題如憂鬱症、焦慮等。夜尿症的病因並非單一類型,因此診斷夜尿症對醫生來說是個很大的挑戰。”

夜間排尿 40%人歸咎喝太多水

雖然近40%的夜尿症受訪者,將夜間排尿歸咎於晚上喝太多水,但王展翼表示,夜尿症可能存在其它必須正視的嚴重健康問題,包括高血壓、糖尿病或腎病等。

“調查結果顯示,在2646名夜尿症患者當中,有19%患高血壓、心臟衰竭或低血壓等心血管疾病,17%面對打鼾問題,14%則患有糖尿病和甲狀腺失調的代謝紊亂問題。”

“因夜間起床如廁而睡眠不足,也間接導致了生活品質、生產力和免疫力下降。受夜尿症困擾的人會感到疲倦(60%)、專注力下降(43%)或情緒受影響(41%)。”

影響睡眠品質

他提醒,一旦睡眠品質受影響,當事人日間容易發生交通意外或因工受傷;對長者而言,半睡半醒間上廁所,跌倒的風險也不容小覷。此外,夜尿症也會導致憂鬱、破壞人們的認知功能和記憶力、 增加患上阿茲海默症的風險。

“夜尿症是需要被重視的問題,因人們可能患有疾病如糖尿病而不自知,而恰好在其身上的症狀呈現方式為夜尿,趁此機會去進行體檢,是百利而無一害的。”

配合醫生揪成因 治夜尿症需耐心

雖然“夜尿症”三字讀起簡明易懂,但就像上述所提,病因林林總總。

王展翼表示,想要醫生馬上揪出根源並給出相應的治療方案,並不是想像中那麼簡單的事情。

“夜尿症是可以被治癒的,但不是吃一種藥丸便能解決的事情。若是喝水過量,那就需要改變個人習慣;若是失眠或心理因素,就得找精神科醫生;若是心臟病、腎病或糖尿病等,需到相關的專科診治,或檢查病情是否控制不佳。”

他說,至於泌尿科疾病,無論是前列腺肥大或膀胱過動症,都會有針對性的藥物;而耳鼻喉科醫生也以持續性正氣壓睡眠呼吸器(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)減緩阻塞性睡眠窒息症,夜尿症狀也將隨之減輕。

“治療夜尿症,絕不可採用‘頭痛醫頭,腳痛醫腳’這麼‘粗暴’的辦法,因此病人也要保持耐性,與醫生合作,花些時間找出成因,方能對症下藥。”

改變生活方式 防夜尿保健康

除了醫藥治療,王展翼提醒,在個人能力範圍內能通過改變日常生活方式,以減少和預防夜尿症,同時避免出現更嚴重的健康問題。

1.減少睡前飲食:睡前兩小時減少進食,尤其是飲用含有酒精或咖啡因的飲料。

2.保存紀錄:監測你的日常作息和排尿習慣,以及頻密起床造成白天的疲倦程度。

3.睡前上廁所:養成睡前排空膀胱的習慣。

4.經常運動:增加運動量,保持健康體魄,尤其是必要的骨盆運動。

5.少鹽:減少日常攝入的食用鹽。

6.保持健康和瘦身:建議超重/肥胖病患減肥。

7.起床排尿時:避免吸煙或看電視。

8.將腿部抬高於心臟:患有外周水腫的病人,在睡前幾小時將腿部抬高於心臟。

9.白天服用利尿劑:服用利尿劑的病患應選擇在午後服用。

請問醫生

白天頻尿 或是膀胱過動症

Q1.一些特定人群長期值夜班,到了早上才睡覺,那夜尿症會不會發生在白天?

A1.雖然在術語學中,夜尿症被定義為“夜間不得不醒來排尿”,但這只是用來解釋這麼一個情況。如果白天睡覺時也不得不醒來排便,這種特例也算是夜尿症的一種,雖然教科書上並未這麼說明。

歸根究底,醫生還是要根據病人的情況去診斷和治療,怎麼標籤病情並不是最重要。

不過,當一個人不僅有夜尿現象,白天也會一直頻尿,就有可能是膀胱過動症,而非夜尿症。

這類患者排尿的頻率和急切度高,可分為乾和濕兩類,前者的典型症狀為尿急,但不會漏尿;後者是尿急和漏尿。對此,醫生會先考慮是否為其他疾病,如膀胱結石、腫瘤或發炎等,若以上皆非,才會將病因判定為膀胱過動症。

Q2.一個健康的人,一天大約會排尿多少次,尿量多少才算正常呢?

A2.一個人一天需要小解多少次,尿量多少,並沒有一個“標準”的答案。

工作或運動量、身處室內或室外、天氣冷熱變化和喝水次數等因素,都會令排尿次數和尿量有所變化。

一般來說,一個人一天排尿6至8次,尿量超過1000毫升,都不是什麼大問題。

大家可觀察尿液,如果顏色比較黃和深,可能是喝水不足;如果尿液清澈,大多意味水分攝入量充足。

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