良醫

呼吸道感染 90%病毒所致 勿急餵孩子抗生素

(吉隆坡訊)兒童常見的呼吸道感染症狀有咳嗽、發燒、傷風等,一些父母可能不懂得處理而感到擔憂。

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兒科顧問呂佳駿醫生(Kenneth Looi Chia Chuin) 指出,人體呼吸道主要分成上呼吸道(upper respiratory tract)和下呼吸道(lower respiratory tract)。位於胸腔以外或以上呼吸道,包括從鼻子、喉嚨、扁桃腺至聲帶歸類為上呼吸道;胸腔以內或以下的氣管、支氣管、肺屬於下呼吸道。

“兒童大多數的咳嗽、傷風屬於上呼吸道感染,而且是很常見發生的事。沒有支氣管疾病或潛在問題的普通兒童,平均每年有五六次得到呼吸道感染而發病的風險,一般需要7至9天的時間才會復原。”

他解釋,上呼吸道的風險群包括6至23個月大或上托兒所的嬰幼兒,而父母共用同一間睡房,也會提高兒童上呼吸道感染的風險,因為其中一人感染發病的話,很容易在入睡時通過空氣把病菌或病毒傳染給其他年幼或免疫能力較低的孩子。

“雖然我們鼓勵父母和幼小的孩子同房,但是卻不建議睡在同一張床上。無論如何,父母和孩子同房是比較難避免的風險因素,如果可以,家長應盡量避免其他風險,例如避免讓太小的孩子上托兒所或寄託給照顧太多孩子的保姆。”

二手煙刺激嬰兒呼吸道 

他提到,兒童下呼吸道感染比上呼吸道感染來得嚴重,通常5個月以下的新生兒是高風險群,多數以男嬰感染居多,其他風險因素還包括二手煙、上托兒所及兄弟姐妹同房。

他提醒,二手煙很容易刺激到嬰幼兒的呼吸道而引起各種症狀,如果有吸煙的家長應盡量避免吸煙。有些家長以為在屋外吸煙可以避免孩子接觸到二手煙,其實,吸煙後的殘留物或煙味會留在身上,孩子靠近時一樣會吸到二手煙。”

“90%呼吸道感染是病毒所致,例如鼻病毒(rhinovirus)、副流感病毒(parainfluenza virus)、流感病毒(influenza virus)等。其餘的10%則是細菌感染所致。”

“這就是為何現在的兒科醫生盡量不處方抗生素給病童,因為抗生素是用於對付細菌的,而90%兒童呼吸道感染是病毒所致,如果受到病毒感染卻吃抗生素是沒有幫助的,所以兒童呼吸道感染,父母勿急著餵抗生素。”

擅停抗生素助長病菌 支援性治療助康復

他強調,雖然兒科醫生很少會在兒童上呼吸道感染的初期處方抗生素,不過一旦處方了抗生素,家長就要遵守醫囑,給孩子完成抗生素療程。

“如果病童服食抗生素兩天就痊癒,家長也不能因此停藥,應根據醫生處方給孩子餵藥,否則,擅自停藥對身體的傷害比不吃抗生素來得更大。”

他說,抗生素使用不當就難以殺死病菌,反而助長病菌,使病菌對抗生素產生抗藥性,日後發病就無法再使用同款的抗生素,需要更強或更高劑量的抗生素,而有效的抗生素非常有限。

“如果不吃抗生素,還有哪些辦法可以幫助病童?其實,我們可以提供支援性治療,例如孩子發燒可以給退燒藥、咳嗽可以吃止咳藥、傷風可以吃傷風藥,目的是舒緩孩子的症狀,讓孩子可以休息,休息對康復中的病童非常重要。”

發燒不代表重病 活躍沒哭不必吃藥

呂佳駿提醒,父母很常因為孩子發高燒,以為事態嚴重而慌忙帶孩子到醫院診治,其實,發高燒不等同於嚴重疾病,

“許多父母很執著於溫度計上的溫度,當孩子發高燒,經測量後顯示攝氏39或40度時就會很緊張。體溫太高不代表病情嚴重,相反的,微燒不代表病情不嚴重。”

他說,普通的病毒或細菌感染也會導致發高燒,例如‘假麻’或稱嬰兒玫瑰疹(Roseola infantum)會讓孩子在發病初期發高燒,大約在第五天就會復原。反而是沒有發燒或輕微發燒,但是不活躍或沒有食慾的孩子更令人擔擾。

他舉例,如果孩子開始發燒,但是活躍或沒有哭鬧,可以不必吃退燒藥,因為發燒是身體免疫能力對抗疾病的一種反應。如果發高燒,可以給孩子退燒藥,讓他休息。

“有些父母會用濕布替孩子不斷抹身降溫,通常不太建議這麼做,因為冷水抹身會使毛孔收縮,體內的熱無法排出,退燒後很快又會回來。建議給孩子抹一次身體就好。”

兒童用藥有限 鹽水洗減緩鼻塞

呂佳駿說,由於幼小的孩子是只靠鼻子呼吸,所以傷風或鼻塞時就會感到很辛苦,需要想辦法用藥或清洗他們的鼻子,舒緩呼吸受阻的症狀。

“其實,6個月以下的兒童沒有傷風藥可以吃,而6個月以上兒童傷風藥非常有限。太小的孩子無法用藥的話,可以使用鹽水鼻噴劑清洗鼻腔,以減緩傷風或鼻塞症狀。由於噴劑的成份主要是鹽水,即使頻密使用對幼小的孩子來說也不會構成很大的問題。”

他說,使用鹽水鼻噴劑主要的目的是清洗孩子的鼻腔,讓孩子感到舒服,因此應該適當使用,例如孩子鼻塞無法入睡或喝奶,就可以使用了。”

1歲以下別喝蜂蜜

“有些鼻塞是無法使用鹽水鼻噴劑解決,需使用外用擬交感神經藥物(topical sympathomimetic drugs),一種含藥物成分的鼻噴劑,每天只限使用3次,而且使用不得超過7天。”

兒童通常不會投訴喉嚨痛,如果孩子不大願意吃喝,可能是喉嚨出問題所致,他建議父母給孩子一些傳統輔助措施,如喝蜂蜜、羅望子(tamarind)等舒緩喉嚨不適。

“蜂蜜可以減少兒童咳嗽及提高睡眠質量,可是,蜂蜜是不可以給1歲以下的嬰兒食用的,因為會增加嬰兒肉毒症的風險。”

空氣從嘴巴進入 幼童鼻塞用哭呼吸

呂佳駿說,上呼吸道感染會出現各種症狀,其中咳嗽就有分痰咳、乾咳、哮吼咳及百日咳,大多數兒童的咳嗽是細菌或病毒感染所致的痰咳。

“除了咳嗽,兒童上呼吸道感染的症狀還包括流鼻涕、鼻塞、咽喉痛、發燒、頭痛、食慾不振等。

通常痰咳、流鼻涕、鼻塞的症狀會阻礙呼吸道,使病童感到很不舒服,特別是1歲以下的幼兒,他們主要使用鼻子呼吸,加上不懂得用語言表達,所以,症狀發生時不斷哭鬧。”

他表示,鼻塞的幼童通常是用哭來呼吸的,因為哭的時候,空氣可從嘴巴進入,達到呼吸的功能,一旦停止哭泣,鼻子又阻塞,就沒有辦法呼吸了,這就是為何幼童會一直哭鬧的原因。

“如果上呼吸道感染而不予理會的話,孩子可能會出現急性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎,甚至延伸至下呼吸道感染如肺炎、細支氣管炎等的並發症。”

劑量過高影響呼吸 慎用止咳藥

他指出,咳嗽主要是把痰或外來物咳出體外,是一種保護身體的機制,但是,咳嗽可以演變得很嚴重,例如孩子一整晚咳嗽無法入睡時,醫生可以處方止咳藥來舒緩症狀,讓孩子可以休息。

“所有的止咳藥都會造成孩子有嗜睡的現像,如果使用劑量過高,就會影響孩子的呼吸功能,所以,用藥必須考慮到孩子的安全。”

他補充,有時候,孩子雖沒有咳嗽,但是呼吸時可清楚聽見喉嚨有痰或痰卡着無法吐出,使孩子呼吸受阻。有些藥物可以幫助孩子化痰以減輕症狀。

“化痰藥主要分成祛痰藥和粘溶性藥物,前者是幫助病人咳出粘液,後者則是降低痰的粘度,讓病人可以咳出,或幼小的孩子直接吞進肚裡。”

 

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