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制定CIA保障食用者安全 向濫用抗生素說不

(吉隆坡訊)如果大家都可以減少使用抗生素,除了降低抗生素抗藥性的發生,也可以獲得安全的食物享用。

傳染病內科顧問沈林興醫生(Benedict Sim Lim Heng)指出,抗生素種類繁多,有些抗生素用於動物(主要指禽畜或食用肉類),同時也用在人類,即人禽共用抗生素,有些抗生素則不用在人類。

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“過去已有條規限制抗生素的使用,即至關重要抗微生物藥物(Critically Important Antimicrobials,CIA)的制定,目的是要限制CIA名單的抗生素被用在動物,只允許作為人類醫療用途。”

動物生長不靠抗生素

他說,目前仍有一些CIA還被用在動物身上,馬來西亞獸醫服務部(Department Of Veterinary Services Malaysia,DVS)努力要在今年全面落實CIA。

“其中一種被稱為最后防線的抗生素粘桿菌素(Colistin)常見用在動物和人類,而這款抗生素已在2019年被我國獸醫局列為動物飼料禁用抗生素。”

“動物使用抗生素主要有3個原因,一是動物生病了,需要抗生素治療,其次是預防感染,而第三也是最廣泛被使用作為動物的生長促進劑。”

為什麼抗生素被用作動物生長促進劑?

他說,很多年前,農民發現被餵食過抗生素飼料的動物比沒有吃抗生素的動物長得更快更大,其實,人們並不太了解為什麼抗生素會促進動物快速長大,也許是因為動物健康、有良好的胃口,所以長得特別快和大,造成抗生素大量被用在動物身上。

“有趣的是,許多國家如歐美國家、澳洲已經停止抗生素作為動物生長促進劑,他們發現,動物有沒有被餵食抗生素,生長速度並沒有太大的差異,所以,他們認為沒有必要再給動物餵食抗生素來促進生長。”

他提到,英國家禽理事會曾經發布一項調查,顯示減少或不用抗生素的話,動物反而長得更好。也許以前的動物飼養環境衛生條件差,抗生素可替代衛生幫助提升動物的生長,可是,現在環境不同了,現代農業不需要靠抗生素也可以讓動物健康生長。

“我國的獸醫服務部目前只負責監督大馬半島農業家禽如雞、豬、牛、羊等,而海鮮如魚、蝦及東馬食用肉類則不在獸醫服務部的管轄範圍。”

感染抗藥性大腸桿菌

沈林興提到,世界衛生組織與衛生部在大馬進行一項名為“Tricycle”計劃,目的是對超廣譜乙內酰胺酶(Extended-Spectrum β-Lactamases,ESBL)產生的大腸桿菌(Escherichia coli,E.coli )展開調查。

“E.coli是人體腸道中常見細菌,而ESBL則是抗生素抗藥性細菌。不幸感染ESBL E.coli的人,例如女性就會有尿道炎的風險,而服藥或普通抗生素難以治愈。通常,感染E.coli的患者接受口服抗生素後就可以痊癒,但ESBL E.coli患者則必須注射強效抗生素才能達到療效。”

“Tricycle”計劃的調查隊伍

首先在政府診所向定期體檢、

沒有接受抗生素治療的健康孕婦

進行直腸拭子檢體,

以找出ESBL E.coli

和E.coli細菌的比例。

調查結果顯示,20%接受直腸拭子檢體的孕婦對ESBL E.coli檢驗呈陽性反應。至於孕婦從何感染ESBL E.coli,至今未有答案。

他表示,調查隊也到多個宰雞場進行雞隻盲腸拭子檢體,並發現80%接受檢驗的雞隻都有ESBL E.coli。由此顯示,即使已經被宰殺,抗生素依然可殘留在動物體內,而且有更高的抗生素抗藥性細菌。

“有些人則認為,只要不是生食,把肉類煮熟再吃,就可以免除抗生素殘留的問題了,可是,肉類如果沒有徹底煮熟,或者切洗肉類時沒有把工具例如砧板洗乾淨,也會殘留抗生素,並污染到其他食物而被誤食。”

傳染病內科顧問沈林興醫生 (Benedict Sim Lim Heng)

嚴守執業標準 myGAP認證安全可靠

沈林興表示,食物製造商有使用抗生素的標準。通常食物製造商會在宰殺動物前停止使用抗生素1週,並在宰殺後抽樣式進行測驗,以確保肉類沒有抗生素殘留才能賣到市場上。

“馬來西亞良好農業規範(Malaysian Good Agricultural Practices,myGAP),是我國的農業包括種植、飼養、水產養殖的標準,申請者心須嚴守執業標準以確保產品的安全。”

農業部積極推動認證

他提醒,動物過量使用抗生素或肉類有抗生素殘留,如果不小心逃過檢驗進入食物鏈的話,消費者就有機會暴露在抗生素的風險中。

他提到,根據myGAP,如果農產品被驗出有抗生素殘留,生產商就會被禁止把產品推出市場,如果多次重犯的話,生產商會面對myGAP被撤銷的風險。

“不過,許多民眾甚至一些生產商對myGAP沒有概念,有些小型生產商因為各種原因也沒有申請myGAP,民眾應選擇有myGAP認證、安全可靠的產品。”

“其實,動物與人類一樣,一旦接受過多的抗生素,就會提高抗生素抗藥性的風險,那麼,下次真正需要治療時,抗生素可能就無法產生應有的作用了,而且難以確保肉類的安全。”

“農業部正積極推動myGAP,我相信myGAP普及化後,生產商或販商會因為消費者要求myGAP認證而主動申請和遵守安全守則,降低肉類含抗生素殘留的風險。”

動物排洩物流進河 抗藥細菌污染食物鏈

沈林興說,ESBL也有不同的種類,調查人員在雪隆河流、醫院、20%孕婦、宰雞場肉雞採樣進行ESBL基因分析,調查結果顯示,河水里有大量的ESBL E.coli。

“我們或許認為那20%的孕婦是因為接觸過ESBL E.coli攜帶者,而感染抗生素抗藥性細菌,但宰雞場的肉雞又如何感染呢?我們相信從食物鏈感染的機會比較高。”

他提到,多數抗生素是通過飼料混合後提供給家禽進食,而家禽未必吃完所有飼料,這些剩餘的飼料和家禽的大小便都會廢棄或流入環境。

他說,“Tricycle”計劃也在國內山區進行河水抽樣分析,並發現高山無人或動物活動地區的水質未發現ESBL E.coli,反之,高山有人居住和動物活動地區的水質含ESBL E.coli。由此顯示,國內河流因人和動物的活動已經受到ESBL E.coli的污染。

“給動物餵食抗生素的影響,不只是動物本身出現抗生素抗藥性,而且還會引起抗生素抗藥性細菌並流入食物鏈的風險,更重要的是,動物排泄物流進河流,造成河水及環境污染。”

影響造血功能 醫生少處方氯黴素

沈林興解釋,抗生素是一種化學藥物,凡是藥物都有其副作用,不過,大多數藥物只要停止用藥,副作用就會消失,只是,濫用抗生素會有抗藥性的問題,而且抗藥性形成後就無法被逆轉,令人感到擔憂。

“我國較早前發生出口養殖蝦被驗出含有抗生素殘留而遭到美國食品及藥物管理局列入‘進口警戒’名單,這些養殖蝦被指含有氯黴素(Chloramphenicol)。”

沸水消除抗生素殘留

“其實,氯黴素是一種醫療常見抗生素,礙於有影響人體骨髓和造血功能的副作用,至今有很多醫生已很少處方氯黴素。”

他強調,即使人們已經很小心使用抗生素,非必要都不吃抗生素,但是,我們也難以避免食物或飲用水中的抗生素殘留。但是沸水可以消除水中抗生素殘留。

“雖說獸醫服務部努力落實CIA,以避免人畜共用抗生素,但是也無法完全避免抗生素抗藥性的問題,還有抗素生素交叉抗藥性(cross resistance)的風險。”

“所謂的交叉抗藥性是指病原體對某種藥物產生抗藥性後,對於結構相近或作用性質相同的藥物也可顯示抗藥性。即使人類和動物沒有共用相同的抗生素,但是抗藥性形成後,即使用其他不曾用過或只用在動物身上的抗生素也可能對治療無效。”

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