別讓小毛病變大問題 照護兒童耳鼻喉
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(檳城訊)孩童最常見的問題就是鼻子阻塞,呼吸不順暢。尤其夜晚天氣塞冷時,往往會哭訴難以呼吸而不能入眠;再者就是成長中的孩童對世界充滿好奇。有時貪玩或在家長忽略下,會把小物件置入耳朵或鼻子,甚至企圖吞吃。輕至疼痛發炎,重至會窒息而危及生命。
究竟是甚麼原因造成鼻子阻塞?當發生上述把異物置入耳鼻或喉嚨時,家長該如何應對呢?且讓耳鼻喉專科醫生王暉棟為我們逐一剖析。
( Wong Hui Tong )
喉嚨痛及早看醫生
除了常見的過敏性鼻炎和哮喘,原來呼吸道阻塞(airway obstruction)也會使孩童的呼吸出現不暢現象。
耳鼻喉科王暉棟醫生(Wong Hui Tong)指出,人體的呼吸道分成上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻子、嘴巴和喉嚨。下呼吸道則是氣管(trachea)和支氣管(bronchus);鼻子敏感以及呼吸道阻塞屬於上呼吸道的範圍;哮喘則屬於下呼吸道的問題。
每當孩童呼吸時發出奇怪的雜音,一般都是上呼吸道阻塞或收縮所發出的聲音,也即是喘鳴(stridor);若是哮喘病發出的喘息聲(wheezing),就是由於下呼吸道阻塞或收縮所發出。兩者完全不同。
呼吸道阻塞的原因分為先天性和非先天性。
先天性方面包括:喉軟化癥(laryngomalacia)。嬰孩出生後,由於喉的結構未完全成熟,因此會造成呼吸道阻塞。但一般會自動在兩歲前恢復。另外,下聲帶狹窄(subglottic stenosis)和聲帶癱瘓(vocal cord paralysis)也屬於先天性造成呼吸道阻塞的原因。
非先天性方面則包括良性和惡性的腫瘤、喉異物和氣管異物(airway foreign body),另外則是細菌感染造成急性會厭炎(acute epiglottitis)或急性喉氣管支氣管炎(croup)。
簡單來說,氣管就像一根水管,有些人先天性洞孔太小,原本100%卻只有50%的功能;有些則由於遭細菌感染,使氣管裡的結構腫漲,進而使管道變得狹窄。
父母要辨識孩子是否有這方面的問題,就得留意以下癥狀:
a)呼吸困難
b)喉喘鳴(發出雜音)
c)若嚴重的話氧氣不足,嘴唇會發紫或藍色(cyanosis)
d)如果是細菌感染,可能會發燒、吞咽時喉腫痛、唾液外溢、說話時含糊不清
e)若孩童有嗆到的現象,就有可能是誤吞東西使喉嚨或氣管有異物造成阻塞。
在防治上,王暉棟醫生表示,治療方法是根據病因而定。若是先天性,一些會隨着孩童成長而自然好轉。如果情況嚴重,有必要時也可採用鐳射治療,把阻塞的氣管撐開。若是後天性例如細菌感染,也可服食抗生素。
預防上也有以下方法,比如定期打預防針,防止細菌或病毒入侵;如果喉嚨疼痛應該及早看醫生以避免病情惡化;此外也要多注意孩童以防吞入異物,例如玩具上的小結構或小顆粒的食物。
異物或魚刺哽喉
分分鐘窒息 異物哽喉馬上施救
若是孩童在耳鼻內誤塞異物,只要非危險品,是可以稍等適合的時間讓醫生處理。但是如果被異物哽喉,就必須第一時間施救,因為這分分鐘會導致窒息。
王暉棟授招:如果食物哽在喉頭外圍,可看到也可取出的,家長可即時把異物挖出。如果取不出或已造成呼吸困難,可採用腹部衝擊法(哈姆立克法/Heimlich Maneuver)替患者急救。這種方法的原理是藉由施救者站在患者的後方,以手向橫膈膜施加壓力,進而壓縮肺部,使異物排出氣管。
方法如下:
若是較大的孩童,家長從背後抱住患者腹部,一手握拳,拳心向內按壓孩童肚臍和肋骨之間的部位。
另一手掌按壓在拳頭上。雙手急速用力往裏向上擠壓,反復實施,直至阻塞物吐出為止;若是幼兒,就得把孩子抱起,一只手捏住孩子顴骨兩側,手臂貼着孩子的前胸,另一只手托住孩子後頸部,讓其臉朝下,趴在施救者的膝蓋上。
在孩子背上以適度力量拍打,並觀察孩子是否將異物吐出。
魚骨刺喉吞飯喝醋無效
誤吞異物並卡在食道的症狀是疼痛以及進食時會嘔吐。一些孩童誤吞錢幣或其他異物而卡在食道時,這就不是家長可解決的問題。醫生會替孩童全身麻醉後再取出異物。
如果吃魚時被魚骨刺在喉嚨,民間土方一般是大口吞飯、喝醋,甚至把碗放在頭上敲。這種方法真的有用嗎?
王暉棟笑說,這是不會有幫助的!根據門診經驗,有些病人被魚骨刺在喉嚨,一兩星期後還存在。除了取出來,魚刺並不會自己消失或成為肌肉的一部份,反而日久發炎破壞週邊組織。它也不能靠喝醋溶化。大口吞飯團這些作法可能反倒使魚刺刺得更深,增加損傷風險和取出的難度。因此若遭魚骨刺喉,應該第一時間到醫院就診。
醫生會替患者檢查嘴巴並把魚刺取出。如果刺的部位是表面看不到的,就得以內窺鏡檢查,甚至視情況來決定是否需要進一步的檢查比如X光或CT斷層掃描。
鼻竇炎
若用藥無效 鼻竇炎需動手術
“鼻竇炎”也是很多孩童普遍面對的問題。通常在傷風感冒時,一旦呼吸道遭感染,就有可能造成鼻竇炎。又或者患有過敏性鼻炎的孩童,因病情使鼻內腔腫脹,阻塞在鼻竇出口,日久也會形成。
鼻竇炎的症狀是兩邊臉部疼痛、呼吸阻塞、鼻子流膿、有臭味,有時還會頭痛。一般上外表看不出。去到嚴重並發症才會看到腫脹及眼睛赤紅。
治療上一般先用藥,若藥物治不了就得動手術。
微創手術復原快不留疤
王暉棟指出,如今兒童鼻病手術已很先進,除了顯像高清,還擁有不同尺寸的儀器以配合不同年齡孩童的鼻腔。
“鼻子的手術一般都是透過鼻內鏡(endoscopic surgery)來進行。這是屬於一種微創手術。術後可恢復得較快之外,臉部也不會留下疤痕。”
他透露,如今新科技之下,也設有一些類似鐳射激光的冷觸氣化儀(coblator,radio-frequency)以幫助醫生降低手術後流血的風險。另外還有最新的圖像引導手術(Image guided surgery,IGS)。這有助於更精準的進行手術。這彷如一種導航技術。當醫生在進行鼻腔手術時,能準確的掌控所有內在部位。如此就可減少損傷週邊部位以及減低並發癥風險。
至於如今仍在肆虐的新冠病毒,與兒童耳鼻喉問題是否有直接或間接的聯繫?
王暉棟表示,只有少數病人有耳鼻喉的症狀,例如呼吸道感染:喉嚨痛和不舒服、發燒、鼻塞、鼻子流出分泌物、嗅覺和味覺下降。但卻並非很明顯。要預防新冠病毒,最重要還是戴口罩、勤洗手和避免擁擠的環境。
耳鼻喉誤置異物
小物件塞鼻耳 家長勿自行取
孩童把小顆粒狀的物件塞入鼻子或耳朵是常見的事,這時家長該如何處理呢?
王暉棟並不建議家長企圖自己動手取出,因為這是很危險的事。
塞入紐扣電池馬上求醫
“父母應該保持冷靜,千萬別嘗試把異物取出。以門診的經驗,一般父母嘗試取出卻失敗而造成流血是常有的事。有時父母會用棉花棒嘗試要挖出塞入耳朵的異物,但有可能會因而導致異物進入更深甚或弄傷耳膜;如果強硬要將鼻子內的異物取出,有時反而將異物推到喉嚨和肺部造成呼吸困難。”
所以,在面對這種情況時,家長受促帶孩童求醫解決。尤其塞入紐扣電池(button battey)這類具有化學腐蝕性的物體,更必需第一時間尋求治療,因為它會侵蝕肌膚組織。
“不建議家長自己處理,必須找耳鼻喉醫生,主要是醫生對耳鼻喉的構造非常了解,再加上特定的儀器例如內窺鏡(endoscope)和顯微鏡(microscope),加上一些超小的鉗子(forceps)和鉤(hook),以及真空吸力機(vacumn suction),才能在任何情況下替孩童把異物取出。嚴重的話,甚至要全身麻醉取出。”
耳鼻若塞入一般異物卻不置理,日久就會發生狀況。鼻子會發炎或造成異物結石(rhinolith)。癥狀是會疼痛、鼻塞、鼻腔流膿涕、涕中帶血以及呼氣有臭味;若是耳朵發炎,症狀是疼痛、流膿、聽力下降。
一般上,如果塞入物是塑膠類或玻璃珠等質材,會較長時間才出現症狀。如果是會腐化的例如食物類,症狀就比較早出現。
他補充說,如果孩子一旦把異物塞入耳朵或鼻子,但環境和時間不允許馬上看醫生的話,就暫時不要置理,而等到環境和時間允許再即刻尋醫解決。
 
 
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