兒童心有雜音不是病 超聲波告訴你哪裡出問題

音量會隨姿勢改變

他強調，心雜音不是一種疾病，它只是一種跡象，需要醫生來解讀雜音背後的意義，分辨出這兩大類的心雜音，並且找出引起病理性心雜音的真正心臟問題所在。

“良性心雜音的音調較低，其音量會隨着一個人的姿勢而改變，比如躺下時比較小聲，坐起來時就比較大聲。而病理性心雜音的音調則較高，即使改變任何姿勢，那個雜音會一直存在，這是因為引起心雜音的心臟問題確實存在。”

“過往，醫生會為兒童進行胸部X光和心電圖檢查，再聆聽病人的心雜音來診斷病理性的心雜音。但如今在臨床上，醫生會使用心臟超聲波（echcardiography）來檢查，因為它可以準確地告訴你心雜音發生在哪一個部位，也告訴你心臟是否有任何異常的血管、瓣膜或洞孔等。”

兒童心跳比成人快 心臟小需用力泵血

亞贊說，心雜音不能說成是一種症狀，是因為良性心雜音只是一種生理現象，並非由任何疾病引起的症狀，兒童基本上是健康的，除了心有雜音，沒有其他任何症狀。父母需了解，與成人相比，兒童的心跳是較快的，有時每分鐘可跳100至110下，因為他們的心臟較小，為了要達到一定的心輸出量（cardiac output），他們的心臟需要更用力地去泵血。

“許多家長在聽到孩子心有雜音時會非常擔心，但除了心有雜音之外，他們也應該觀察孩子是否有其他更多的症狀表現，比如臉色變蒼白，胸口感覺不適等。因為若是心臟有問題，除了病理性心雜音，它還可以表現出其他的症狀。”

他說，不同的心臟問題會有不同的症狀表現，比如常感疲倦、呼吸困難、耐受力減低，皮膚和嘴唇變青紫色、杵狀指（finger clubbing）等。以下會以VSD和PDA來舉例說明。

“VSD是指左右心室的間隔中有個孔，導致左心室部分含氧的血液流向右心室，而流向肺動脈到肺部的血也同時增加，肺部因此充血，使肺部不能很好的運作，病人因此需要通過急促的呼吸來調整整個氧合過程。”

“因此，VSD除了有心雜音，還會有呼吸急促的症狀。如果症狀發生在幼兒身上，你會看到他們喝不下奶，因為他們正努力地呼吸中。若症狀發生在大一些的兒童，你就可以看到他在運動後會氣喘。”

他舉例，如果不治療VSD，當左右心室的壓力變得相同，使得含氧血液和無氧血液混合，病人的皮膚就會開始變青紫色。此外，患有VSD的兒童會常感疲倦，也容易得到復發性的胸部感染，可能因此死於感染。

“或當流到肺部血液變多，肺循環內的壓力升高，造成肺動脈高壓（pulmonary hypertension），這時便已無法進行手術治療，情況十分艱鉅。”

開放性動脈導管 肺充血引雜音心肥大

亞贊解釋，胎兒在母體內時，因為其肺部還沒發育（無功能），還無法自己呼吸做氣體交換工作，完全要靠母親的血液循環來提供氧氣。因此胎兒在母體時，其心臟中的主動脈與肺動脈之間有一條相通的血管稱為動脈導管（ductus arteriosus），以將來自母親的含氧血液，繞過尚未發育的肺，直接供應到體循環中。

“當新生兒出生，開始吸第一口氣時，其肺部瞬間擴張，此時也開始了肺循環工作，這時動脈導管會逐漸失去作用而在幾天內或1個月內逐漸自行關閉。但在某些情況下，這個動脈導管沒有自行關閉，也就演變成了所謂的開放性動脈導管（PDA）。”

“如果動脈導管沒有關閉，部分的主動脈血會流入肺動脈，加入肺循環而引起肺充血，使肺部不能很好的運作，而為了要達到一定的心輸出量，病人的心臟需要更用力的去泵血。這除了會引起心雜音，也會導致心臟肥大（cardiomegaly），病人會常感疲倦和呼吸困難。患有PDA的兒童同樣容易得到復發性的感染，嚴重的話會導致心臟衰竭。”

他補充，PDA常發生在早產兒身上，目前的治療方法有藥物治療、心導管閉合術、外科手術。藥物治療是使用一種非類固醇類抗炎藥indomethacin來使動脈導管閉合，但只適用於早產兒。心導管閉合術則是經過心導管置入閉合裝置（occluder device）以閉合起PDA。如果PDA過大，則需要進行外科手術，即打開胸腔將該導管結紮。

請問醫生

雜音隨年齡增長消失

Q1.良性心雜音會一直發生嗎？它會隨着時間的過去而自然消失？

A1.有些兒童會隨着年齡增長而不再有心雜音，因為長大後他們的心跳會變得比兒時低，血管中就不再發生“激流”，也就沒有心雜音了。當然，有些人會一直經歷生理性的心雜音，但它不會引起任何問題。

Q2.兒童有心雜音需見醫生嗎？診斷後需要復診嗎？

A2.需要見心臟科醫生以確診這個心雜音是良性或病理性的，通常只有心臟科醫生會做心臟超聲波檢查。不需要經常複診，但我通常會要求該兒童在三四年後到回來讓我再聽聽心跳，以確保那個心雜音已經消失。

Q3.良性心雜音會發展成病理性心雜音嗎？

A3.不會。醫生的診斷很重要，切勿將病理性心雜音診斷為良性心雜音，因此一般醫生會要求兒童回來複診以進行多一次的評估。

Q4.我國兒童心臟科面對的難題在於哪一方面？

A4.許多保險公司都拒保先天性心臟疾病，但其治療及手術的費用卻十分昂貴，尤其在私人醫院，這是許多低收入的家庭都付不起的，以致許多病童都錯失了最佳的治療時機。

馬來西亞兒童心臟科學會（MPCS）是個非營利組織，目前設有基金援助患有先天性心臟疾病的家庭個案，同時希望通過舉辦不同的醒覺活動來提高民眾對兒童心臟科的認識。

欲知更多詳情，請聯絡：馬來西亞兒童心臟科學會

Malaysian Paediatric Cardiac Society（MPCS）

聯絡：03-7931 2131、[email protected]

網站：www.mpcs-my.org