良醫

免影響骨骼成長 兒童骨傷 勿用成人療法

(香港訊)小兒骨骼創傷,未必像成年人般骨折,治療原則亦跟成年人大有分別,絕不能將小孩子當作“迷你大人”看待。

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小孩骨骼較有彈性

問:小孩子的骨骼受傷,跟成年人有何不同?

李揚:小孩的身體結構雖是大人的縮小版,但從骨科角度,他們絕對不是迷你大人。在骨骼成分方面,小朋友骨骼中含有的骨膠原及水分都較成年人多,骨膜較厚,較有彈性。所以,當出現同一類型創傷例如手肘、手掌撞擊地面時,成年人傾向會骨折,小朋友則較多出現塑性變形(plastic deformation),即骨變形但沒有見到裂痕。

另一方面,由於小孩子處於成長期,如出現骨折,癒合速度會較成年人快得多,骨折位置一般4至6星期便會癒合,所以必須盡快處理。

鄭:曾見過有麻煩個案,小孩子手肘受傷後,因家長遲了帶他去醫治,而骨折位置已癒合,令手肘活動變得不正常。

看跌打拉骨恐越拉越傷

問:小孩子骨骼受傷骨折,看跌打好嗎?

李揚:小孩子骨骼較富彈性,如遇上足夠力度,單是拉扯手臂,已可令其手臂骨出現塑性變形。照X光檢查時,可看到整條手臂骨也彎了。

這種情況下小孩子的臂骨很少自動變直,必須透過閉合復位(Closed Reduction)手法將骨拉回正常狀態。但若跌打師傅在未了解情況下施力,最擔心是將臂骨拉得彎彎曲曲,之後又要再接受骨科醫生閉合復位,甚至要做開放式手術矯正,徒添小朋友的痛苦。

骨折先試閉合復位療法

問:骨折是否一定要施手術?

李揚:視乎受傷位置及嚴重程度,小孩子即使骨折,也不一定要做手術,有可能只需閉合復位療法。以最常見的橈骨末端(即手腕)骨折為例,當他們不小心從較高位置墮下並以手支撐身體,橈骨末端便有可能骨折。

經X光檢查後如發現骨折移位不算嚴重,醫生便會考慮以閉合復位法將橈骨移回原位,再於受傷位置打石膏固定,大約4至6個星期就可拆除。

不過,如移位嚴重,嘗試閉合復位後效果不理想,便有可能要入手術室治療,通常要全身麻醉,在肌肉鬆弛及止痛情況較好之下,再試一次閉合復位,一般都會成功。否則便要開刀復位,復位後打一至兩支鋼針固定骨折位置,再打石膏固定及保護,6至8個星期後就可將石膏及鋼針拆除。家長不用太擔心,因為小孩子骨折後完全康復的機會很大。

組件留骨或致長短手腳

問:小孩子骨折做手術,用作固定的鋼針是否跟一世?

李揚:成年人骨折,骨科醫生一般都會採用開放復位手法,開刀將斷骨移回正常位置,然後以螺絲、鋼針固定斷骨。如果是長者,這些螺絲或鋼針一般不會取出。但如果是小孩,醫生一般會考慮將這些金屬組件取出來,所以打鋼針時會外露,手術後以石膏包着保護,癒合後鋼針會連石膏一齊拆除。

鄭:由於小孩子的骨骼仍處於成長階段,特別是長骨兩個末端的生長板(growth plate)位置,如留有手術組件,過程中有可能出現拉扯,影響骨骼成長,引致長短手、腳問題,所以會考慮癒合後取出組件。

是否缺鈣交醫生評估

問:骨折復原,需要補鈣嗎?

鄭:即使小孩子沒有骨折,很多家長也經常懷疑小孩或自己缺乏鈣質而向醫生查詢。其實,缺鈣這個觀念很久以前已出現,可能因為昔日經濟或地理因素,導致某些地區的人缺乏鈣、碘等營養;而且過往家長對戒奶的知識較差,當嬰兒滿4至6個月大已戒奶轉餵粥仔,有可能影響鈣的吸收。

不過,現時香港的奶製品供應充足,嬰兒亦不會太早戒奶。除非嬰兒有先天原因例如出世時體重不足又吃得不好,或有乳糖不耐症,才可能出現病理性缺鈣。必須留意,即使家長擔心小朋友缺鈣,也不應自行補充鈣片,最好交由醫生評估。

懂多一點

家長拉扯前行  小孩易脫骱

小孩子坐在地上哭鬧,有家長按捺不住一手拉起小孩拖行;又或早上趕校巴,家長扯着小孩的手臂前行,而小孩失平衡跌倒以致反過來向後扯。這些情況,橈骨有可能局部脫骱或半脫骱。

扯肘症(Pulled Elbow)是一種常見於2至3歲小孩身上的小兒肢體創傷,骨科專科醫生李揚立之解釋,人類手肘關節上有一條好像橡筋的環狀韌帶,它包圍著橈骨並連接尺骨,由於小孩子發育未完成,環狀韌帶會較柔軟及有彈性,當它被兩邊大力拉扯,例如有人突然扯着他的手臂前行,孩子未及反應失平衡跌倒,橈骨便有可能局部脫骱或半脫骱。

通常小孩子會開始哭,按着手臂說痛,手臂會伸直及不願郁動,不過,大部分情況下手臂不會腫及瘀,所以有時家長未必能發現是什麼問題。

治療方面,骨科醫生先排除了骨折,便會嘗試替他閉合復位,將卡在橈骨末端的環狀韌帶拉回原來位置,過程中醫生會感到“啪”一聲,小孩便會說不痛了,並在半小時內開始用受傷的手玩玩具,通常也不會有後遺症。

李揚立之建議家長要提醒自己或其他照顧者,在催促小孩前行時不要拉前臂,應扶著身體或肩膊,就可避免扯肘症發生。

 

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